心理治療對(duì)外傷后脊髓損傷患者抑郁焦慮水平及生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的: 脊髓損傷是一種不同于其它損傷的疾病，可以由創(chuàng)傷或疾病引起，致傷原因很多，由于它可以導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能喪失，并可能產(chǎn)生其它并發(fā)癥，目前仍沒有一種十分有效的康復(fù)治療方法。而外傷所致脊髓損傷患者多由高處墜落、車禍、暴力打擊、砸傷、體育運(yùn)動(dòng)、刀傷或槍傷等引起，往往造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴(yán)重致殘性的創(chuàng)傷。突發(fā)的外傷事件瞬間改變了患者的日常生活形態(tài)，導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙，生活自理能力大為降低?；颊咄y以接受適應(yīng)突

2、如其來的生活模式改變，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。如果應(yīng)激持續(xù)時(shí)間過久或應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)大，則會(huì)通過多種神經(jīng)生理中介對(duì)機(jī)體造成危害。由于應(yīng)激事件與應(yīng)激反應(yīng)不是簡單因果關(guān)系，個(gè)體的認(rèn)知、經(jīng)歷、社會(huì)支持等都影響著應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)，所以需研究外傷后脊髓損傷患者的心理狀態(tài)及影響因素，針對(duì)患者的心理變化，采取相應(yīng)的心理治療技術(shù)，才能有效的緩解心理障礙，更好的促進(jìn)軀體疾病康復(fù)。目前，常用心理治療方法有認(rèn)知療法、行為療法、支持療法、放松療法等，其中認(rèn)知療法應(yīng)用最

3、廣泛。故本研究以外傷后脊髓損傷患者為研究對(duì)象，調(diào)查外傷后脊髓損傷患者影響抑郁焦慮水平的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討心理治療對(duì)外傷后脊髓損傷患者抑郁焦慮水平及預(yù)后的影響。 方法: 一、研究工具 1、調(diào)查量表 (1)采用一般情況調(diào)查表獲悉骨折患者的基本情況，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、家庭年經(jīng)濟(jì)收入、受傷原因、骨折部位、家庭環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、保險(xiǎn)有無等； (2)艾森克人格問卷(EPQ)； (3)社會(huì)支

4、持評(píng)定量表； (4)應(yīng)付方式問卷。 2、癥狀評(píng)估量表 (1)漢密頓抑郁量表(HRSD)，總分能較好的反應(yīng)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度； (2)漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，總分能較好的反應(yīng)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度； (3)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-00)，用于測量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表； (4)脊髓獨(dú)立功能評(píng)分，是臨床中評(píng)價(jià)脊髓損

5、傷患者功能的有效測量工具。 二、試驗(yàn)分組 在患者同意參加調(diào)研并簽署知情同意書，由研究人員發(fā)放一般情況調(diào)查表、艾森克人格問卷(EPQ)、社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)付方式問卷，入院后1周內(nèi)及第4周向患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-00)，調(diào)查量表均由患者本人填寫，研究人員向患者說明測試的意義和目的，必要時(shí)進(jìn)行解釋協(xié)助，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語，輔導(dǎo)患者正確理解題意，調(diào)查量表的內(nèi)容按照患者的實(shí)際情況和自我感受，獨(dú)立完成。將

6、符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的50名患者根據(jù)相同的損傷平面及損傷程度隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25名。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予個(gè)別心理治療。分別在入院后1周及第4周、第12周時(shí)，由本科及骨科醫(yī)師對(duì)患者的抑郁焦慮水平和軀體功能狀態(tài)進(jìn)行漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表及脊髓獨(dú)立功能量表評(píng)估。每份問卷經(jīng)檢查無漏項(xiàng)后收回，由本研究員進(jìn)行效果評(píng)定和數(shù)據(jù)分析。 三、個(gè)別心理治療過程 采用支持、認(rèn)知、行為控制及家屬輔助治療相結(jié)合的方法進(jìn)行

7、心理治療，每周進(jìn)行1-2次，每次約45分鐘，連續(xù)3-4周，共進(jìn)行4-6次。 結(jié)果： 50名患者中有抑郁癥狀者49名，焦慮癥狀者48名。其中抑郁水平輕度者8名，抑郁水平中度者19名，抑郁水平重度者22名；可能有焦慮者11例，焦慮水平輕度者25名，明顯焦慮者10名，重度焦慮者2名。人口學(xué)因素中，只有性別與焦慮水平有回歸關(guān)系，回歸方程為y=19.667-3.667x，性別與抑郁水平有相關(guān)性。抑郁水平與人格特征的內(nèi)外向有關(guān)，其回

8、歸方程y=56.37-0.12x1-0.51x2+0.07x3，焦慮水平與人格內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)有關(guān)，回歸方程為=15.66-0.08x1-0.18 x2+0.31x3。抑郁水平與應(yīng)付方式中的自責(zé)、退避有回歸關(guān)系，回歸方程為y=9.96+0.01x1+0.07x2-0.03x3-0.01x4++0.09x6-0.001x6，焦慮水平與應(yīng)付方式的合理化呈回歸關(guān)系，回歸方程為y=32.87-0.01x1+0.01x2-0.01x3+0.01x4

9、-0.01x5-0.1x6。抑郁、焦慮水平與社會(huì)支持總分呈回歸關(guān)系，回歸方程分別為y=62.49-1.25x1+0.07x2-0.04x3-0.67x4；y=37.670-0.60x1+0.013x2+0.13x3-0.48x4。抑郁、焦慮水平與脊髓獨(dú)立功能評(píng)分呈回歸關(guān)系，回歸方程分別為y=69.02-1.24x1；y=57.30-1.01x1。經(jīng)過個(gè)別心理治療，治療組患者抑郁焦慮水平與對(duì)照組比較均有顯著差降低，治療組脊髓獨(dú)立功能評(píng)分及