接觸式激光刀在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討接觸式激光刀在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)外科2010年6月～2015年2月手術(shù)治療的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤223例的臨床資料，隨機(jī)分為使用接觸式激光刀組（試驗(yàn)組115例）和未使用接觸式激光刀組（對(duì)照組108例），包括：⑴竇鐮旁腦膜瘤67例（試驗(yàn)組35例，對(duì)照組32例）、嗅溝腦膜瘤29例（試驗(yàn)組14例，對(duì)照組15例）、蝶骨嵴腦膜瘤36例（試驗(yàn)組17例，對(duì)照組19例）；⑵神經(jīng)鞘瘤：三

2、叉神經(jīng)鞘瘤12例（試驗(yàn)組7例，對(duì)照組5例）、聽(tīng)神經(jīng)瘤43例（試驗(yàn)組23例，對(duì)照組20例）；⑶椎管內(nèi)脊膜瘤29例（試驗(yàn)組15例，對(duì)照組14例）；⑷腦干膠質(zhì)瘤7例（試驗(yàn)組4例，對(duì)照組3例），分別對(duì)腫瘤切除程度、術(shù)野出血量、神經(jīng)血管保護(hù)等進(jìn)行對(duì)比研究。
　　結(jié)果：
　　1腫瘤切除程度：
　　1.1腦膜瘤：試驗(yàn)組上矢狀竇鐮旁腦膜瘤SimpsonII級(jí)切除35例；蝶骨嵴腦膜瘤I級(jí)切除14例、II級(jí)切除3例；嗅溝腦膜瘤I級(jí)切除10

3、例、II級(jí)切除4例。對(duì)照組竇鐮旁腦膜瘤SimpsonII級(jí)切除22例；蝶骨嵴腦膜瘤I級(jí)切除0例、II級(jí)切除15例；嗅溝腦膜瘤I級(jí)切除2例、II級(jí)切除10例。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較：竇鐮旁、蝶骨嵴、嗅溝腦膜瘤在組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2竇鐮旁腦膜瘤=12.856，P1=0.000；χ2蝶骨嵴腦膜瘤=25.969，P2=0.000；χ2嗅溝腦膜瘤=10.883，P3=0.004）＊。
　　1.2神經(jīng)鞘瘤及其它腫瘤：試驗(yàn)組三叉神經(jīng)鞘瘤全切6例、

4、次全切1例；聽(tīng)神經(jīng)瘤全切21例、次全切2例；脊膜瘤全切14例、次全切除1例；腦干膠質(zhì)瘤全切3例，次全切1例。對(duì)照組三叉神經(jīng)鞘瘤全切1例、次全切4例；聽(tīng)神經(jīng)瘤全切7例、次全切13例；脊膜瘤全切4例、次全切10例；腦干膠質(zhì)瘤次全切3例。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較：三叉神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、脊膜瘤在組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2三叉神經(jīng)鞘瘤=5.182，P1=0.023；χ2三叉神經(jīng)鞘瘤=5.182，P2=0.000；χ2脊膜瘤=7.748，P3=0.005）

5、，腦干膠質(zhì)瘤因病例少無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。
　　2術(shù)中出血量：試驗(yàn)組竇鐮旁腦膜瘤術(shù)野平均出血量45±18.96ml，蝶骨嵴腦膜瘤為69±17.33ml，嗅溝腦膜瘤為57±18.96ml，三叉神經(jīng)鞘瘤為67±23.41ml，聽(tīng)神經(jīng)瘤為45±18.96ml，脊膜瘤為27±7.48，腦干為19±6.39ml；對(duì)照組竇鐮旁腦膜瘤術(shù)野平均出血量152±42.84ml，蝶骨嵴腦膜瘤為188±36.75ml，嗅溝腦膜瘤為132±42.84ml

6、，三叉神經(jīng)鞘瘤為145±39.81ml，聽(tīng)神經(jīng)瘤為102±42.84ml，脊膜瘤為43±10.29，腦干為22±8.31ml。試驗(yàn)組與對(duì)照組在竇鐮旁、蝶骨嵴、嗅溝腦膜瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、脊膜瘤手術(shù)術(shù)野中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t竇鐮旁腦膜瘤=9.654，P1=0.000；t蝶骨嵴腦膜瘤=10.133，P2=0.000；t嗅溝腦膜瘤=4.39，P3=0.001；t三叉神經(jīng)鞘瘤=3.19，P4=0.004；t聽(tīng)神經(jīng)瘤=5.771，P

7、5=0.000；t竇膜瘤=4.481，P6=0.000），在腦干腫瘤手術(shù)中術(shù)野出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t腦干=0.544，P7=0.304）。
　　3上矢狀竇、嗅神經(jīng)、大腦中動(dòng)脈及面神經(jīng)保護(hù)情況：
　　3.1試驗(yàn)組上矢狀竇鐮旁腦膜瘤術(shù)中竇壁修補(bǔ)3例、竇壁結(jié)扎2例，術(shù)后MRV示上矢狀竇顯影31例、不通暢或未顯影4例；蝶骨嵴腦膜瘤術(shù)中大腦中動(dòng)脈痙攣2例，狹窄1例。對(duì)照組竇壁修補(bǔ)10例、竇壁結(jié)扎4例，術(shù)后MRV示上矢狀竇顯影21例、不

8、通暢或未顯影11例；蝶骨嵴腦膜瘤術(shù)中大腦中動(dòng)脈痙攣5例，狹窄4例。試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中竇壁損傷、術(shù)后MRV示上矢狀竇顯影、大腦中動(dòng)脈保護(hù)情況對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2竇壁損傷=7.316，P1=0.002；χ2竇顯影=5.066，P2=0.024；χ2蝶骨嵴=6.443，P3=0.003）。
　　3.2試驗(yàn)組術(shù)后嗅覺(jué)存在8例、嗅覺(jué)消失6例；面神經(jīng)House-Brackmann分級(jí)I-II級(jí)16例、III-VI級(jí)7例；對(duì)照組嗅覺(jué)存在6例