應(yīng)用高位髂腹股溝入路與改良Stoppa入路在髖臼骨折治療中的比較性研究.pdf

1、目的：介紹高位髂腹股溝入路在治療骨盆髖臼骨折，特別是累及四方區(qū)骨折的手術(shù)方法、影像學(xué)結(jié)果及圍手術(shù)期并發(fā)癥。比較高位髂腹股溝入路與Stoppa入路在髖臼骨折治療中的應(yīng)用，為臨床上根據(jù)骨折類型選擇合適手術(shù)入路提供理論依據(jù)，并探討一種簡單有效、微創(chuàng)安全的治療髖臼骨折特別是涉及四方區(qū)骨折的手術(shù)入路方式。
　　資料與方法：回顧性分析并比較應(yīng)用高位髂腹股溝入路與改良Stoppa入路治療的髖臼骨折，病例來源為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨

2、科收治患者，收集時(shí)間為2008年9月至2014年10月，共61例患者。根據(jù)手術(shù)時(shí)采取的手術(shù)入路不同將病例分為A、B兩組，A組應(yīng)用高位髂腹股溝入路治療，共31例，其中男性17例，女性14例，年齡16~72歲，平均37.2±7.3歲。車禍傷24例（男15例，女9例），高處墜落傷7例(男5例，女2例)。其中5例分別合并股骨骨折、尺橈骨骨折、肋骨多發(fā)骨折、腰椎壓縮性骨折以及對(duì)側(cè)髂骨骨折，2例患者合并髂外血管破裂，1例患者合并尿道斷裂。根據(jù)Let

3、ournel-Judet分型:其中雙柱骨折8例，前柱骨折18例，前柱伴后半橫行骨折2例，橫行骨折1例，T型骨折2例。損傷后至手術(shù)時(shí)間0~27d，平均5.3d。B組為采用改良Stoppa入路治療的病例，共30例，其中男17例，女13例；年齡19--53歲，平均35.8±3.5歲；高處墜落傷6人，交通車禍傷24人；2例伴有股骨干骨折，4例伴有脛腓骨骨折；骨折類型按Letournel-Judet分型：前壁骨折5例，前柱骨折17例，橫行骨折2例

4、，雙柱骨折6例。損傷后至手術(shù)時(shí)間3~15d，平均6d。兩組均無開放性骨折。61例骨盆骨折均累及髖臼，部分合并多發(fā)傷或骨盆后方損傷，入院時(shí)均得到積極治療，術(shù)前患者狀態(tài)均穩(wěn)定，所有患者完善術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　結(jié)果：按照Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A組中優(yōu)21例，良7例，差3例；B組中優(yōu)19例，良7例，差4例，兩者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者在骨折復(fù)位方面均獲得滿意結(jié)果。按照Merled’Aubigne和Postel評(píng)分系統(tǒng)：A組中獲得優(yōu)的病例

5、為22例，良的病例為5例，一般為2例，差的病例為2例，優(yōu)良率為87.1％；B組獲得優(yōu)的病例為20例，良為6例，一般為2例，差的病例為2例，優(yōu)良率為86.7%。P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩者之間無明顯差異，說明兩組病例關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均比較滿意。手術(shù)切口長度A組(15.2±2.5)cm，B組(18.7±3.2)cm，A組明顯短，且A組全部為一個(gè)切口，B組有7例患者另加外側(cè)窗切口；手術(shù)時(shí)間 A組(186±33.4)min，B組(254.5±46)

6、min，A組明顯較短；A組術(shù)中出血(750±113.8)ml，B組(860.5±323.5)ml，A組明顯少；術(shù)后輸血A組(121.6±55.9)ml，B組(345.8±234.8)ml，A組明顯較少；術(shù)后引流量 A組(184.6±47.9)ml，B組(182.3±51.3)ml，P>O.05，兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；引流拔除時(shí)間A組(1.8±0.5)天，B組(2.3±0.6)天，A組明顯少；住院時(shí)間A組(12.4±2.1)天，B組(13

7、.2±4.4)天，P>O.05，兩者之間無明顯差異。所有61位研究對(duì)象均獲得隨訪，A組31位患者的隨訪時(shí)間9~28月，平均13.5月；B組30位患者的隨訪時(shí)間12～48個(gè)月，平均18.9個(gè)月。所隨訪的患者骨折均已愈合，并有5例患者已取出內(nèi)固定物，其中A組2例，B組3例。A組術(shù)后(5.8±1.5)周開始負(fù)重，B組術(shù)后(7.3±1.8)周開始負(fù)重，P