廣州市男男性行為人群特征及其感染艾滋病的風(fēng)險研究.pdf

1、背景：
　　 國內(nèi)HIV/AIDS流行已經(jīng)進入快速增長期,且近來發(fā)現(xiàn)因男男同性性行為感染HIV的比例迅速增加。但由于男男性行為人群(MSM)的隱匿性和難以接近等特點,目前國內(nèi)對MSM的研究明顯不足。即使已開展的研究,大都存在抽樣方法的代表性差,缺少對人群社會網(wǎng)絡(luò)、行為因素感染HIV的風(fēng)險的分析以及現(xiàn)有干預(yù)措施的評價。由于人口流動和廣泛的性網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,廣州市MSM人群HIV/AIDS的流行情況將直接影響到國內(nèi)HIV/AIDS的防治效

2、果。但廣州市在該人群中尚未進行過全面系統(tǒng)的研究。
　　 目的：
　　 (1)探討同伴推動抽樣(RDS)方法在廣州市MSM人群研究中的適用性；(2)揭示MSM人群的人口學(xué)、社會網(wǎng)絡(luò)特征以及可能引起HIV感染的危險行為的發(fā)生情況；(3)了解人群中HIV、梅毒等的感染率及HIV流行趨勢；(4)探究人群中HIV感染的危險因素；(5)定量刻畫人群感染HIV的行為風(fēng)險概率；(6)評價目前常用防治干預(yù)措施的成本效果。
　　 資

3、料與方法
　　 (1)采用乘數(shù)法分層估計廣州市MSM人群規(guī)模；利用RDS對MSM人群進行橫斷面調(diào)查,揭示人群的基本人口學(xué)和一般社交網(wǎng)絡(luò)特征,危險行為發(fā)生率以及HIV等的感染率；(2)應(yīng)用社會網(wǎng)絡(luò)分析法研究人群的近期性關(guān)系模式；(3)借助灰色預(yù)測GM(1,1)模型預(yù)測未來3年該人群中的HIV的流行趨勢；(4)通過加權(quán)Logistic回歸模型分析人群HIV感染的危險因素；(5)以累積風(fēng)險概率模型推斷人群感染HIV的行為風(fēng)險概率,進一

4、步分析行為風(fēng)險概率與性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)關(guān)系；(6)利用機構(gòu)普查資料和理論模擬方法分析針對該人群常用的防治干預(yù)措施的成本和效果。
　　 結(jié)果：
　　 (1)RDS抽樣的效果:招募過程歷時120天,編發(fā)了968張招募卡,回收385張,回收率為39.8％。共招募到378例樣本,樣本中招募到1、2、3人的比例依次為21.96％,14.02％N15.61％。經(jīng)檢驗達(dá)到平衡,可以用于對人群的總體特征的有效推斷。
　　 (2)人

5、群的人口學(xué)特征:目前廣州市約有MSM146165A,39歲以下的占87.5％,45％的人接受過大?；蛞陨辖逃?職業(yè)分布廣泛,30％在婚,僅1/5有廣州市戶籍,調(diào)查前的五年中,77.5％的人在兩個以上城市居住過。52.5％的人自認(rèn)為是男性同性戀者。人群日常最關(guān)心的是同性性行為的心理、歧視等社會問題。
　　 人群的社會網(wǎng)絡(luò)特征:HIV、梅毒陽性者的社交網(wǎng)絡(luò)較其陰性者小。近半年人群的性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)密度為0.0116,HIV陽性者性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

6、密度較陰性者的大(P<0.05)。個體程度中心性為1.174±0.554,網(wǎng)絡(luò)中心性指數(shù)為3.6％；個體的中介中心性為0.015±0.056,網(wǎng)絡(luò)中介中心勢指數(shù)為0.40％；性網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)基本符合“核心-邊緣局部關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)”模型。HIV陽性者之間、近期梅毒感染者之間在網(wǎng)絡(luò)中的性關(guān)系較密切,且HIV陽性者常充當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中不同特征小團體中間人(consultant)的作用,其作為MSM人群內(nèi)部的傳染源以及橋梁人群,對HIV傳播的影響較大。
　　

7、 (3)人群中HIV等的感染率和危險行為發(fā)生情況:廣州市MSMA群HIV、梅毒和丙型肝炎的感染率分別為5.2％、17.6％和2.3％,HIV與梅毒合并感染率為3.4％,預(yù)測到2011年人群中HIV感染率將達(dá)到8.3％。人群的HIV/AIDS知識知曉率已經(jīng)達(dá)到86.3％,但人群的危險行為仍較普遍:7.2％的人在18歲以前發(fā)生過同性性行為,68.1％的人常常利用互聯(lián)網(wǎng)結(jié)識性伴,52.3％的人有混合性伴；88.0％的人在過去半年發(fā)生過肛交,

8、其中52.4％的MSM在肛交時同時扮演主、被動雙重性角色;最近一次肛交安全套的使用率為64.7％,過去半年中在肛交時堅持使用安全套的僅占33.1％;5.8％的人發(fā)生過群交:過去半年中有28.3％的MSM與女性發(fā)生過陰道性交,其中能堅持使用安全套的僅占32.9％；3.3％的MSM購買過同性性服務(wù),0.6％的人為男性提供過肛交服務(wù)；以往生活中1.5％的MSM曾吸過毒,但無共用注射器具現(xiàn)象。
　　 (4)HIV感染的相關(guān)因素:HIV感

9、染的相關(guān)因素包括最近一年出現(xiàn)過性病癥狀(OR=4.584,95％CI:0.878-23.927),近期梅毒感染(3.434,1.20-9.826),最近一次同性肛交時未使用安全套(3.364,1.786-6.336),過去半年肛交中經(jīng)常使用安全套(0.462,0.284-0.753)和在廣州居住的時間長(1.673,1.074-2.607)。
　　 (5)人群感染HIV的行為風(fēng)險概率:人群中感染HIV的風(fēng)險主要來源于不安全性行為

10、,風(fēng)險概率為0.16％(上下四分位數(shù)分別為0.98％和0.027％)；預(yù)測半年后樣本易感者中將有14人感染HIV。同時發(fā)現(xiàn),近期有廣泛性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的MSM較性關(guān)系較少的MSM感染HIV的風(fēng)險大(P<0.05)。
　　 (6)常用防治干預(yù)措施的成本效果:廣州市針對MSM人群常開展的干預(yù)措施包括同伴教育、安全套發(fā)放、現(xiàn)場健康教育、大眾宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳和自愿咨詢檢測(VCT)。其中同伴教育和VCT降低的感染風(fēng)險較明顯。針對MSM全人群干預(yù)

11、時,網(wǎng)絡(luò)(Internet)的覆蓋率高,基于Internet的干預(yù)措施成本效果最好。在現(xiàn)有條件下提高各項措施的質(zhì)量和覆蓋率后,依然發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)成本效果最佳。
　　 結(jié)論：
　　 本研究發(fā)現(xiàn)在MSM人群研究中RDS有較好的應(yīng)用前景。同時,根據(jù)樣本共有性伴構(gòu)建的性關(guān)系網(wǎng)絡(luò),補充了社會網(wǎng)絡(luò)研究中的采樣方法；而且,流行病學(xué)與社會網(wǎng)絡(luò)分析相結(jié)合的方法能夠更全面揭示人群特征,從多角度分析HIV的危險因素。
　　 目前廣

12、州市MSM人群的規(guī)模較大,年輕且受教育程度較高,流動性強,同性戀比例較高。人群HIV/AIDS知曉率、流行率和各類潛在的危險行為發(fā)生率均較高,且HIV感染率呈快速上升趨勢,但人群對HIV的關(guān)注度不夠。人群性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)密度不大,但存在較高的HIV感染風(fēng)險,其中近期性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜者尤甚。
　　 綜上可見,亟需從人群關(guān)心的問題出發(fā),針對社會網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵人,以Internet為平臺,發(fā)揮同伴教育的優(yōu)勢,廣泛、深入地開展干預(yù),以便盡早遏制人