電子病歷結構化及質(zhì)量監(jiān)控的設計與實現(xiàn).pdf

1、近年來，隨著醫(yī)院在數(shù)字化建設方面不斷地深入和發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)開始從以財務管理為主逐步轉變?yōu)橐曰颊?、醫(yī)療信息為主，因此電子病歷系統(tǒng)越來越得到醫(yī)院以及業(yè)內(nèi)專家的熱切關注。電子病歷的概念是從傳統(tǒng)病歷發(fā)展演化而成的，所謂病歷是指患者在醫(yī)院診斷治療全過程的記錄，包含首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫(yī)囑、手術記錄、護理記錄等。說到電子病歷，很多人會以為是電子化的病歷，這些理解都太過片面。美國國立醫(yī)學研究所將電子病歷定義為基于一個特定系統(tǒng)的

2、電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供完整準確、反映患者整個醫(yī)療過程的數(shù)據(jù)，具有警示、提示和臨床決策支持的能力。
　　本文結合上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院的電子病歷建設項目，主要闡述了該院在結構化電子病歷實現(xiàn)多維度質(zhì)量控制體系的設計和實現(xiàn)。文中從系統(tǒng)的體系結構、應用建模、設計方法和關鍵技術實現(xiàn)等幾方面著手，介紹如何構建一個基于醫(yī)療質(zhì)量控制的結構化電子病歷系統(tǒng)。通過結構化的電子病歷數(shù)據(jù)加上完善的質(zhì)量控制體系來規(guī)范醫(yī)生的診療行為，實現(xiàn)預先提醒、過程提示

3、、過程控制、過程監(jiān)控、事后篩查。同時通過整合診療．常規(guī)、合理用藥、臨床路徑、檢驗危機值等各種醫(yī)學知識庫，為醫(yī)生提供診療輔助支持，進一步加強了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量。在公利醫(yī)院電子病歷項目中進行了實踐，取得了良好的實際效果。首先研究和分析了國內(nèi)外電子病歷的現(xiàn)狀與發(fā)展狀況，論證了醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)院管理方面的重要性;闡述及描述了目前醫(yī)院對電子病歷中醫(yī)療質(zhì)量控制的具體需求，以及臨床醫(yī)療行為中存在的問題;在此基礎上，論文中分析了XML、DHTML關鍵技術，