從結(jié)構(gòu)化電子病歷到大數(shù)據(jù)系統(tǒng)

1、從結(jié)構(gòu)化電子病歷到 大數(shù)據(jù)系統(tǒng),王安莉 高級(jí)工程師 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 信息中心2014.5,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）,第三部分 湘雅大數(shù)據(jù)技術(shù)架構(gòu),第四部分 大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例介紹,目 錄,遵循業(yè)界標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如HL7、IHE、ICD10、SNOMED等,共享,安全,體系,易用,標(biāo)準(zhǔn),架構(gòu),角色管理、權(quán)限管理、日

2、志管理、數(shù)據(jù)安全、應(yīng)急方案,總體架構(gòu)科學(xué)合理是數(shù)字化醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石,信息共享、互聯(lián)互通醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間、內(nèi)部和外部系統(tǒng)之間,易操作、模塊化、平臺(tái)化快速部署、可擴(kuò)展、易維護(hù),全面數(shù)字化的建設(shè)不只是業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)，更是管理、決策支持,數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)思路,,,臨床管理信息化（CIS）,,,醫(yī)院管理信息化（HIS ）,,建設(shè)內(nèi)容：3521工程，區(qū)域一體化醫(yī)院信息、人口健康檔案、疫情上報(bào)與應(yīng)急指揮、遠(yuǎn)程醫(yī)療等系統(tǒng)特征：云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)

3、療、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療,,,建設(shè)內(nèi)容：電子病例、醫(yī)生工作站、PACS、LIS、RIS等系統(tǒng)特征：信息系統(tǒng)的整合，集成平臺(tái)、臨床數(shù)據(jù)中心（CDA）,,建設(shè)內(nèi)容：部門(mén)級(jí)信息化管理、全院級(jí)信息化管理，例如財(cái)收費(fèi)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等 特征：數(shù)據(jù)共享和基于財(cái)務(wù)核算為中心,,區(qū)域醫(yī)療信息化（HGIS）,醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程,醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹----橫向：全流程,醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹----中心：電子病歷,積累了大量的數(shù)據(jù)，為大數(shù)據(jù)建設(shè)

4、提供了有力的數(shù)據(jù)支持,四所醫(yī)院已有數(shù)據(jù)積累情況,比任何一家國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)都多，數(shù)據(jù)量都大，具有極大的科研價(jià)值,各家醫(yī)院已建立了較完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，四家醫(yī)院信息化水平居全省領(lǐng)先，全國(guó)先進(jìn)的水平。醫(yī)療數(shù)據(jù)比較全面，覆蓋了整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。有結(jié)果信息，也有過(guò)程信息。醫(yī)療數(shù)據(jù)類(lèi)型復(fù)雜、多樣。數(shù)值、字符、圖片，媒體文件。有結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化。在國(guó)家缺乏標(biāo)準(zhǔn)的情況下，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度不高數(shù)據(jù)利用率低。僅做病案、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)政府的

5、報(bào)表等。,,醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）,第三部分 湘雅大數(shù)據(jù)技術(shù)架構(gòu),第四部分 大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例介紹,目 錄,結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）,數(shù)據(jù)來(lái)源的核心-----結(jié)構(gòu)化電子病歷,結(jié)構(gòu)化電子病歷是指從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的角度將以自然語(yǔ)言方式錄入的醫(yī)療文書(shū)按照醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析，并將這些語(yǔ)義結(jié)構(gòu)最終以關(guān)系型(面向?qū)ο?結(jié)構(gòu)的

6、方式保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中。,按照元素制作模板，按照元素選擇或錄入數(shù)據(jù)，按照元素隨意組合檢索、挖掘數(shù)據(jù),關(guān)鍵字,,1、病案首頁(yè)信息,患者基本信息,患者住院信息,患者手術(shù)信息,患者診斷信息,醫(yī)院已有的結(jié)構(gòu)化信息,2、患者醫(yī)囑信息（門(mén)急診及住院）,醫(yī)院已有的結(jié)構(gòu)化信息,3、患者體征信息,4、醫(yī)技信息（門(mén)急診及住院）,醫(yī)院已有的結(jié)構(gòu)化信息,5、體檢信息,醫(yī)院已有的結(jié)構(gòu)化信息,6、隨訪信息（門(mén)急診及住院）,結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）的核心----模板,總的

7、統(tǒng)一起來(lái)，模板可以分為三大類(lèi)：全院通用的科室專(zhuān)用的病種專(zhuān)用的,結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）,模板制作的簡(jiǎn)介—以湘雅三醫(yī)院為例,選擇結(jié)構(gòu)化模版,原則：開(kāi)動(dòng)腦筋，滿足臨床需要+大數(shù)據(jù)需要+便捷操作的需要,元素過(guò)多，操作繁瑣，元素過(guò)少，無(wú)法檢索，合理科學(xué)的制作，有效的利用,持續(xù)完善模板的過(guò)程,潛移默化字里行間中收集數(shù)據(jù)才是大數(shù)據(jù)系統(tǒng)采集的“不老泉”,結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）,1、結(jié)構(gòu)化的信息是最便于數(shù)據(jù)分析、挖掘、檢索的，其次是半結(jié)構(gòu)化和非

8、結(jié)構(gòu)化的信息。2、在本院信息化和結(jié)構(gòu)化電子病歷無(wú)法滿足的情況下，可以開(kāi)發(fā)少量的小型掛靠電子病歷的科研評(píng)估單等形式的小軟件。3、最終數(shù)據(jù)來(lái)源應(yīng)遵從“28原則”，即80%的常規(guī)集四家醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，20%來(lái)自自編小軟件。4、建議項(xiàng)目啟動(dòng)之初與本院信息中心的技術(shù)人員多溝通，以及與其他醫(yī)院本項(xiàng)目涉及專(zhuān)家先行溝通。秉承大湘雅精神。,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）,第三部分

9、 湘雅大數(shù)據(jù)技術(shù)架構(gòu),第四部分 大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例介紹,目 錄,湘雅大數(shù)據(jù)技術(shù)架構(gòu)----制定標(biāo)準(zhǔn),按照國(guó)際HL7等醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系及衛(wèi)計(jì)委互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集規(guī)范等要求，形成了中南大學(xué)湘雅大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，為后續(xù)的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的權(quán)威性、標(biāo)準(zhǔn)性、可靠性和互通性奠定了基礎(chǔ)，能實(shí)現(xiàn)與國(guó)際、國(guó)內(nèi)各數(shù)據(jù)平臺(tái)、分析平臺(tái)、挖掘工具的便捷接軌。,十七類(lèi)數(shù)據(jù)900余張表上萬(wàn)個(gè)字段800余頁(yè)標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)完善中……

10、,各醫(yī)院,數(shù)據(jù)中心,湘雅大數(shù)據(jù)技術(shù)架構(gòu)----數(shù)據(jù)流,,傳輸速度快數(shù)據(jù)安全可靠訪問(wèn)、權(quán)限管理所有類(lèi)型均可傳送,標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集,標(biāo)化工作 方言 普通話,各院不同的數(shù)據(jù)集,挖掘、分析、科研、教學(xué)等應(yīng)用,建議由各院信息中心參與完成,湘雅大數(shù)據(jù)技術(shù)架構(gòu)----接口規(guī)范,只有形成規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)目的院際信息互通和集多“家”所長(zhǎng)的信息才能有達(dá)到預(yù)期的效果，讓?xiě)?yīng)用最大化，得到的結(jié)論才能被國(guó)內(nèi)、國(guó)際數(shù)據(jù)同行的認(rèn)可

11、。,形象圖例：,標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集,按標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集開(kāi)發(fā)形成的CDA格式才可供全數(shù)據(jù)的有效應(yīng)用,醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),,,,第一部分 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)介紹,第二部分 結(jié)構(gòu)化信息（電子病歷）,第三部分 湘雅大數(shù)據(jù)技術(shù)架構(gòu),第四部分 大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例介紹,目 錄,大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例,,第一步：有一定的目標(biāo)：預(yù)測(cè)、分析、科研、教學(xué)、輔助決策、“提純”……,特色背景基礎(chǔ),大數(shù)據(jù)項(xiàng)目

12、簡(jiǎn)單實(shí)例,1、根據(jù)項(xiàng)目所涉范圍確定數(shù)據(jù)的采集，全臨床流程，全管理流程，全科研流程,2、本院范圍：見(jiàn)《大數(shù)據(jù)項(xiàng)目培訓(xùn)資料之一---醫(yī)院現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)結(jié)構(gòu)化的信息》,第二步：有哪些數(shù)據(jù)可供采集？,完善EMR模板收集數(shù)據(jù),潛移默化、字里行間系統(tǒng)收集患者病史、疾病診斷、治療、隨訪等臨床流程詳細(xì)數(shù)據(jù)和資料,大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例,第三步：按標(biāo)準(zhǔn)“清洗”數(shù)據(jù)，形成標(biāo)準(zhǔn)文檔,軟件工程師,大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例,第四步：按web servi

13、ce接口傳送數(shù)據(jù),醫(yī)院信息,接口,中南大學(xué)大數(shù)據(jù)中心,傳輸速度快,傳輸?shù)目煽啃?對(duì)并發(fā)傳遞的要求,傳送優(yōu)先級(jí)別,傳遞數(shù)據(jù)的內(nèi)容可以管理,訪問(wèn)，數(shù)據(jù)權(quán)限管理,確定傳送周期,傳遞的安全性,大數(shù)據(jù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單實(shí)例,第五步：如何計(jì)算？得到自己想要的結(jié)果。,,,*結(jié)構(gòu)化：數(shù)值型數(shù)據(jù)（檢驗(yàn)結(jié)果、費(fèi)用信息、用藥量信息等）便于統(tǒng)計(jì)分析，也較準(zhǔn)確；*結(jié)構(gòu)化：字符型數(shù)據(jù)（檢查結(jié)果、病理信息、手術(shù)信息、醫(yī)囑信息等）也可以進(jìn)行模糊查詢(xún)，統(tǒng)計(jì)分析；*非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù):