電針體穴分娩鎮(zhèn)痛與母嬰安全性臨床研究.pdf

1、1研究目的
　　 采用單盲、臨床隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)對(duì)電針體穴分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效及母嬰安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),從而為產(chǎn)科臨床提供安全有效的鎮(zhèn)痛方法。
　　 2研究方法
　　 2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)樂(lè)杰主編,人民衛(wèi)生出版社。以此書(shū)中對(duì)分娩、足月產(chǎn)、臨產(chǎn)的定義為依據(jù)進(jìn)行診斷,同時(shí)制定嚴(yán)格的納入、排除、剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　 2.2.1臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2、r>　　 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛緩解的程度進(jìn)行評(píng)估。觀察者以WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 2.2.2安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　 參照《生理學(xué)》(第6版)姚泰主編,人民衛(wèi)生出版社。以此書(shū)中的正常血壓、心率、呼吸頻率為標(biāo)準(zhǔn)。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)樂(lè)杰主編,人民衛(wèi)生出版社。以此書(shū)中標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)判斷新生兒阿普加評(píng)分、羊水情況、產(chǎn)后2小時(shí)出血量。
　　 2.3分組及治療方法
　　

3、 本課題將104例單胎、頭位臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為電針體穴組與硬膜外鎮(zhèn)痛組,比例為1:1,每組52例,同期選取52例不采取鎮(zhèn)痛措施的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察,評(píng)價(jià)電針體穴分娩鎮(zhèn)痛的療效及其對(duì)母嬰安全性影響。
　　 電針體穴組的穴位選取雙側(cè)合谷、足三里、三陰交,針刺得氣后連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,頻率為2/100Hz,強(qiáng)度以產(chǎn)婦能耐受為度,每刺激30分鐘,間歇15分鐘,再刺激30分鐘,如此交替進(jìn)行直至宮口開(kāi)全停止。
　　 硬膜外鎮(zhèn)痛組采

4、用病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)由麻醉醫(yī)師操作。
　　 無(wú)鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦未接受任何鎮(zhèn)痛措施。
　　 三組產(chǎn)婦均按照產(chǎn)科常規(guī)處理產(chǎn)程。
　　 2.4觀察指標(biāo)及時(shí)點(diǎn)
　　 2.4.1臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　 VAS視覺(jué)模擬評(píng)分、分娩痛分級(jí)、產(chǎn)程時(shí)間、催產(chǎn)素使用情況、分娩方式、外周血β-內(nèi)啡肽水平。
　　 2.4.2安全性指標(biāo)
　　 產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸頻率、羊水情況

5、、產(chǎn)后2小時(shí)出血量；新生兒阿普加評(píng)分。
　　 2.4.3觀察時(shí)點(diǎn)
　　 宮口開(kāi)大2～4cm時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛,分別在治療(觀察)前、治療(觀察)O.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、治療(觀察)結(jié)束時(shí)觀察并記錄指標(biāo)。
　　 2.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析
　　 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用CHISS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料,中的正態(tài)分布資料采用方差分析,非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢

6、驗(yàn)。
　　 3研究結(jié)果
　　 3.1 VAS結(jié)果
　　 3.1.1組間比較
　　 存治療(觀察)0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)和治療(觀察)結(jié)束時(shí),三組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分比較均有極顯著性差異(P<0.01),治療后各時(shí)點(diǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛組VAS評(píng)分均小于電針體穴組和無(wú)鎮(zhèn)痛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<<0.01)；治療后各時(shí)點(diǎn)電針體穴組VAS評(píng)分均小于無(wú)鎮(zhèn)痛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 3

7、.1.2組內(nèi)比較
　　 3.1.2.1電針體穴組
　　 電針體穴組在治療0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)和治療結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分與治療前比較有極顯著性差異(P<0.01),治療后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均小于治療前:電針治療1小時(shí)VAS評(píng)分小于電針治療0.5小時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電針治療3小時(shí)VAS評(píng)分小于電針治療0.5小時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.1.2.2硬膜外鎮(zhèn)痛組

8、>　　 硬膜外鎮(zhèn)痛組在治療0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)和治療結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分均小于治療前,有極顯著性差異(P<0.01)；硬膜外鎮(zhèn)痛后1小時(shí)VAS評(píng)分小于硬膜外鎮(zhèn)痛后0.5小時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；硬膜外鎮(zhèn)痛后2小時(shí)VAS評(píng)分小于硬膜外鎮(zhèn)痛后0.5小時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分大于治療后1小時(shí)、治療后2小時(shí)、治療后3小時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.1.2.

9、3無(wú)鎮(zhèn)痛組
　　 無(wú)鎮(zhèn)痛組在觀察0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)和觀察結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分與觀察前比較有極顯著性差異(P<0.01),觀察開(kāi)始后各時(shí)點(diǎn)的VAS依次大于前一個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分,觀察2小時(shí)與觀察3小時(shí)VAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P<0.05),觀察結(jié)束時(shí)與觀察2小時(shí)VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05),觀察結(jié)束時(shí)與觀察3小時(shí)VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。其余各時(shí)點(diǎn)之間VAS均值有顯著性差異(P<0.0

10、5)。
　　 3.2分娩痛分級(jí)結(jié)果
　　 治療(觀察)前各組之間宮縮疼痛評(píng)級(jí)無(wú)顯著性差異(P>0.05),在治療(觀察)后各觀察時(shí)點(diǎn)上三組之間宮縮疼痛評(píng)級(jí)均有顯著性差異(P<0.05)。
　　 在治療(觀察)后各觀察時(shí)點(diǎn)上,宮縮疼痛評(píng)級(jí)的總體分布規(guī)律是:電針體穴組2級(jí)居多,硬膜外鎮(zhèn)痛組1級(jí)居多,無(wú)鎮(zhèn)痛組3級(jí)居多。說(shuō)明從疼痛評(píng)級(jí)角度可以看出,鎮(zhèn)痛效果從大到小依次為:硬膜外鎮(zhèn)痛組、電針體穴組、無(wú)鎮(zhèn)痛組。
　　

11、 3.3產(chǎn)程時(shí)間結(jié)果
　　 電針體穴組的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間最短,硬膜外鎮(zhèn)痛組的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間最長(zhǎng),無(wú)鎮(zhèn)痛組的第一產(chǎn)程時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間介于兩組之間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。硬膜外鎮(zhèn)痛組第三產(chǎn)程時(shí)間最長(zhǎng),其次為電針體穴組、無(wú)鎮(zhèn)痛組,但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.4外周血β-內(nèi)啡肽檢測(cè)結(jié)果
　　 三組產(chǎn)婦治療(觀察)前外周血中β-內(nèi)啡呔水平無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療(

12、觀察)開(kāi)始后2小時(shí)有顯著性差異(P<0.05)。治療開(kāi)始后2小時(shí),電針體穴組和硬膜外鎮(zhèn)痛組的外周血中β-內(nèi)啡呔水平均比治療前升高,無(wú)鎮(zhèn)痛組比治療前降低。電針體穴組β-內(nèi)啡呔水平低于硬膜外鎮(zhèn)痛組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無(wú)鎮(zhèn)痛組β-內(nèi)啡呔水平低于硬膜外鎮(zhèn)痛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電針體穴組β-內(nèi)啡呔水平高于無(wú)鎮(zhèn)痛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.5安全性指標(biāo)結(jié)果
　　 三組產(chǎn)婦的血壓

13、無(wú)顯著性差異(P>0.05)；各組產(chǎn)婦在治療各時(shí)點(diǎn)均有心率異常的表現(xiàn),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療1小時(shí)和治療2小時(shí),三組產(chǎn)婦的呼吸頻率有顯著性差異(P<0.05),提示在治療1小時(shí)和治療2小時(shí)的時(shí)點(diǎn)上電針體穴組產(chǎn)婦的呼吸頻率較快,但是仍在正常生理范圍內(nèi)。三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、羊水情況均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；三組新生兒阿普加評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 4研究結(jié)論
　　 (1)電針體穴鎮(zhèn)痛用于

14、分娩第一產(chǎn)程具有確切的緩解疼痛作用,操作簡(jiǎn)便,是一種較好的非藥物鎮(zhèn)痛方法。
　　 (2)電針體穴鎮(zhèn)痛用于自然分娩可以縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間,具有催產(chǎn)作用。
　　 (3)電針體穴鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程中催產(chǎn)素的干預(yù)率、產(chǎn)婦分娩方式、羊水情況、新生兒阿普加評(píng)分、產(chǎn)后2小時(shí)出血量無(wú)明顯影響,提示電針體穴鎮(zhèn)痛用于分娩第一產(chǎn)程,具有很好的安全性。
　　 (4)電針體穴可以提高臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦外周血β-內(nèi)啡呔水平,從而提高產(chǎn)婦痛閾,減輕疼