糖皮質激素治療兒童過敏性紫癜療效及毒副作用觀察.pdf

1、目的：
　　兒童過敏性紫癜(HSP)是一種全身性血管炎性疾病,可累及多個系統(tǒng),病情輕重不一。糖皮質激素(GC)已普遍應用于關節(jié)、胃腸道及腎臟明顯受累的HSP患兒。關于糖皮質激素在兒童HSP治療中毒副作用的系統(tǒng)性觀察臨床報道較少,為進一步觀察糖皮質激素治療兒童HSP的安全性和有效性,為糖皮質激素在兒童HSP治療中的正確應用提供臨床依據(jù),本研究對50例病情輕重不等的HSP患兒琥珀酸氫考(HCSS)或甲基潑尼松龍(MP)治療時的療效及毒

2、副作用進行系統(tǒng)觀察及隨訪。
　　方法：
　　1.研究對象與分組:
　　2011年11月-2012年12月本院兒科住院治療的HSP初治患兒50例。50例患兒按病情輕重分為HCSS治療組30例(皮疹較重、伴有腹痛或關節(jié)腫痛的普通型病例)、MP治療組20例(有消化道出血或腎臟中重度受累等重型病例)。
　　2.研究方法:
　　(1)隨訪方法:全部患兒入院時均建立專病隨訪檔案,詳細記錄臨床資料,出院后專病門診定期隨訪

3、復診,記錄療效及藥物毒副作用的觀察結果。
　　(2)觀察指標:療效觀察指標:皮疹、關節(jié)、消化道癥狀控制時間、尿異常轉陰時間及腎功能情況;毒副作用觀察指標:糖皮質激素治療前、用藥期間及停藥后患兒的身高體重指數(shù)(BMI值)、血壓、血常規(guī)(血白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù))、肝功能(轉氨酶、膽紅素)、腎功能(血肌酐、尿素氮)、骨骼系統(tǒng)(血鈣、磷、堿性磷酸酶)及心臟(心肌酶、心率、心電圖)動態(tài)變化。
　　(3)治療方法:HCSS

4、組給予琥珀酸氫考靜滴每天4～8mg/kg,根據(jù)癥狀控制情況3～7天;MP組給予甲基潑尼松龍靜滴5~15mg/kg,每日或隔日1次,根據(jù)癥狀控制情況3～6次;兩組靜滴治療停止后均改為潑尼松口服,逐漸減量至停藥,輔以抗凝、抗過敏及對癥支持治療。
　　結果：
　　1.療效:
　　全部患兒皮疹、關節(jié)及消化道癥狀均于治療3月內完全控制緩解。14例腎受累患兒中13例(92.9％)尿常規(guī)于糖皮質激素治療4周內恢復正常,1例MP組患兒

5、糖皮質激素治療4周仍尿蛋白++,加用雷公藤多甙后于病程8周尿蛋白轉陰。截至發(fā)文時,50例患兒病情均處于完全緩解期,尿液分析無異常,隨訪時間:4-16月。
　　2.毒副作用:
　?、貰MI值:糖皮質激素治療后全部患兒BMI值較用藥前均增高,但停藥后兩組患兒與用藥前比較均無顯著性差異(P﹥0.05);MP組和HCSS組比較BMI值無顯著性差異(P﹥0.05)。
　　②血液:糖皮質激素治療后MP組血WBC和PLT高于正常值者

6、各1例,HCSS組血WBC和PLT高于正常值者各2例;糖皮質激素治療前兩組WBC均值略高于正常,治療期間及停藥后恢復正常,與治療前比較有顯著性差異(P﹤0.05);兩組血RBC、PLT用藥前后比較無明顯變化。
　?、勰I功能:MP組患兒血肌酐值用藥期間、停藥后分別與用藥前比較均增高(P﹤0.05),但所有患兒血肌酐值均在正常值范圍內,血尿素氮值也均在正常值范圍內。
　?、苄呐K:兩組各有2例患兒出現(xiàn)心率增快,但兩組心率均值用藥期

7、間、停藥后與用藥前比較均無顯著性變化(P﹥0.05);兩組患兒用藥期間出現(xiàn)心電圖異常者各1例,停藥后心電圖均恢復正常;心肌酶譜均在正常范圍內。
　?、萜渌?兩組患兒肝功能、血鈣磷堿性磷酸酶用藥期間、停藥后與用藥前比較均無明顯變化,所有患兒均未出現(xiàn)明顯血壓增高。
　　結論：
　　1.療效觀察結果顯示本研究應用的琥珀酸氫考治療兒童普通型HSP、甲基潑尼松龍治療重型HSP均取得較好的近期療效,遠期療效有待進一步觀察。