超聲造影在甲狀腺微小癌血流灌注方面的初步研究.pdf

1、目的：
　　 應(yīng)用超聲造影動(dòng)態(tài)觀察TIRADS3級(jí)及3級(jí)以上的甲狀腺小結(jié)節(jié)的血流灌注特點(diǎn)，定量分析TIC曲線，探討甲狀腺微小癌超聲造影的特征性表現(xiàn)。
　　 材料與方法:
　　 選取2010年8月至2013年1月來(lái)我院就診的、常規(guī)超聲診斷為TIRADS3級(jí)及3級(jí)以上的、直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者67例，共72個(gè)結(jié)節(jié)，行超聲造影。所有結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)切除并獲得病理診斷，其中良性病灶36個(gè)，34個(gè)為腺瘤型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

2、，2個(gè)為甲狀腺腺瘤，惡性病灶36個(gè)，均為微小乳頭狀癌。
　　 常規(guī)超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部同聲、鈣化、縱橫比及血流情況等，對(duì)照病理結(jié)果，比較其中有意義的指標(biāo)，結(jié)合TIRADS分級(jí)，使甲狀腺微小癌的常規(guī)超聲檢查更標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
　　 超聲造影觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)表現(xiàn)，研究?jī)?nèi)容為增強(qiáng)模式（分為環(huán)狀、不均勻、均勻、點(diǎn)狀增強(qiáng)及無(wú)增強(qiáng)等）和增強(qiáng)強(qiáng)度（高增強(qiáng)、低增強(qiáng)等），分析良、惡性結(jié)節(jié)的超聲造影增強(qiáng)規(guī)律。應(yīng)用Cont

3、rast Dynamic定量分析軟件分別在甲狀腺結(jié)節(jié)及周邊正常甲狀腺腺體感興趣區(qū)取樣，獲取TIC曲線及TIC曲線定量參數(shù)，包括PEAK（峰值強(qiáng)度）、TP（達(dá)峰時(shí)間）、AUC（曲線下面積）及MTT（平均通過(guò)時(shí)間），比較良性結(jié)節(jié)與周邊正常腺體、微小癌與周邊正常腺體、微小癌與良性小結(jié)節(jié)上述參數(shù)差異，發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌的超聲造影特征。
　　 結(jié)果:
　　 (1)常規(guī)超聲顯示甲狀腺良惡性小結(jié)節(jié)在邊緣、縱橫比、鈣化灶指標(biāo)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、差異（P＜0.05），良惡性小結(jié)節(jié)在內(nèi)部同聲及血流情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲狀腺惡性小結(jié)節(jié)（微小癌）多表現(xiàn)為邊緣模糊不清(29/36)，縱橫比＞1(15/36)，有微小鈣化灶(19/36);甲狀腺良性小結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣清晰(27/36)，縱橫比＜1(35/36)。
　　 (2)甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)的增強(qiáng)規(guī)律存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，良性小結(jié)節(jié)以環(huán)狀增強(qiáng)為主(25/36)，以等增強(qiáng)(28/36)較常見;惡性小結(jié)節(jié)（微小癌

5、）以不均勻(33/36)、低(36/36)增強(qiáng)多見。
　　 (3)TIC曲線分析結(jié)果示甲狀腺惡性小結(jié)節(jié)（微小癌）峰值強(qiáng)度(Peak)及AUC分別小于周圍正常組織，甲狀腺微小癌AUC小于良性小結(jié)節(jié)AUC，其差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺微小癌TP、MTT與周圍正常組織TP、MTT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，甲狀腺微小癌PEAK、TP、MTT與良性小結(jié)節(jié)PEAK、TP、MTT，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，

6、甲狀腺良性小結(jié)節(jié)PEAK、TP、AUC、MTT與周圍正常組織PEAK、TP、AUC、MTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 甲狀腺微小癌的常規(guī)超聲典型表現(xiàn)多為邊緣毛刺、不規(guī)則、縱橫比＞1、有微小鈣化灶，但良、惡性結(jié)節(jié)存在交叉混疊現(xiàn)象。
　　 甲狀腺微小癌的超聲造影多表現(xiàn)為不均勻、低增強(qiáng)，峰值強(qiáng)度(PEAK)及曲線下面積(AUC)分別小于周圍正常組織PEAK及AUC。微小癌的曲線下面積(AUC