超低劑量CT及CTP引導(dǎo)肺活檢的研究.pdf

1、第一部分超低劑量CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢的初步研究
　　目的:探討超低劑量CT引導(dǎo)肺穿刺活檢的可行性與價(jià)值。
　　方法:90例肺部病變患者隨機(jī)分為超低劑量(120KV，10mA)、低劑量(120KV，50mA)與常規(guī)劑量（120KV，智能自動(dòng)毫安秒）組。3組病例腫塊位置（x2=7.18，P=0.305）、距胸膜深度（x2=2.886，P=0.577）、腫塊大小(F=1.406，P=0.251)均無明顯差異。分別記錄3組容積劑量指數(shù)

2、(CTDIvol)、劑量長度積(DLP)，并計(jì)算有效劑量(E)，分析三組以下相關(guān)指標(biāo)有無差異:活檢陽性率、氣胸發(fā)生率、肺出血發(fā)生率及總并發(fā)癥率。采用方差分析比較不同參數(shù)下輻射劑量，采用x2檢驗(yàn)比較穿刺陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果:超低劑量組、低劑量組與常規(guī)劑量組的有效劑量分別為0.31±0.07mSv、2.69±1.34mSv、7.29±2.71mSv，差異顯著(F=124.16，P=3.25×10-26)，超低劑量組有效劑量

3、分別為低劑量組及常規(guī)劑量組的11.5％和4.3％。超低劑量組、低劑量組、常規(guī)劑量組活檢診斷陽性率分別為86.7％、93.3％、90.0％，總并發(fā)癥率分別為16.7％、13.3％、16.7％，氣胸發(fā)生率分別為13.3％、3.3％、16.7％，肺出血發(fā)生率3.3％、10％、0％，三組間穿刺陽性率（x2=0.74，P=0.69）、肺癌分型及分級(jí)準(zhǔn)確率(x2=0.257，P=0.88)、總并發(fā)癥發(fā)生率（x2=0.17，P=0.92）均無明顯差異

4、(P＞0.05)。
　　結(jié)論:超低劑量CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢輻射劑量顯著降低，而穿刺陽性率、并發(fā)癥率與低劑量及常規(guī)劑量CT引導(dǎo)組無明顯差異。
　　第二部分不同比倒ASIR對(duì)低劑量CT灌注成像參數(shù)的影響
　　目的:探討不同比例迭代重建算法(ASIR)對(duì)低劑量肺灌注CT成像參數(shù)的影響。
　　方法:53例因肺腫塊行CT灌注成像的連續(xù)患者，采用容積穿梭技術(shù)行首次通過法動(dòng)態(tài)灌注掃描，所得數(shù)據(jù)行20％ASIR、40％ASIR、

5、60％ASIR、80％ASIR、100％ASIR重建和FBP重建，重建層厚5mm，測(cè)量不同比例ASIR重建圖像和FBP重建圖像主動(dòng)脈CT強(qiáng)化峰值、圖像噪聲。將各重建圖像進(jìn)行灌注后處理，測(cè)量灌注圖像灌注參數(shù)BV、BF、MTT、PS。不同比例ASIR重建圖像和FBP重建圖像圖像噪聲、惡性肺腫塊灌注參數(shù)BV值、BF值、良性肺腫塊BV值、PS值、MTT值采用方差分析統(tǒng)計(jì)比較，圖像噪聲兩兩比較采用LSD法，其余統(tǒng)計(jì)分析采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

6、　　結(jié)果:良性、惡性肺腫塊20％ASIR、40％ASIR、60％ASIR、80％ASIR、100％ASIR重建圖像和FBP圖像各灌注參數(shù)BV、BF、MTT、PS均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，不同比例ASIR重建圖像及FBP重建圖像主動(dòng)脈CT峰值分別為409.98±66.81Hu，414.97±67.65Hu，419.43±71.45Hu，418.2±69.62Hu，419.05±70.71Hu，418.25±69.57Hu，差異無統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(x2=0.4，P=0.995)，圖像噪聲分別為26.95±4.26，24.05±4.01，21.7±4.21，19.27±3.82，16.66±4.12，31.61±4.42，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=90.106，P=1.94×10-58)，ASIR組圖像噪聲均低于FBP組，隨著ASIR重建比例升高，圖像噪聲減低（P＜0.05）。
　　結(jié)論:20％ASIR、40％ASIR、60％ASIR、80％ASIR、100％ASIR重

8、建與FBP重建算法對(duì)低劑量CT肺灌注成像參數(shù)和主動(dòng)脈強(qiáng)化CT值影響無差異，ASIR重建技術(shù)可降低圖像噪聲。
　　第三部分低劑量結(jié)合ASIR技術(shù)CTP協(xié)助肺腫塊活檢的初步研究
　　目的:探討低劑量CT灌注成像結(jié)合迭代重建(ASIR)技術(shù)在CT引導(dǎo)下肺腫塊穿刺活檢中的可行性與價(jià)值。
　　方法:120例肺部腫塊患者隨機(jī)分為低劑量灌注組、常規(guī)劑量灌注組、常規(guī)增強(qiáng)組與常規(guī)平掃組，4組病例腫塊位置(x2=9.433，P=0.398

9、)、距胸膜深度（x2=3.556，P=0.737）、腫塊大?。‵=0.206，P=0.892）均無明顯差異。低劑量灌注組行低劑量CT灌注引導(dǎo)下穿刺活檢，常規(guī)劑量灌注組行常規(guī)劑量CT灌注引導(dǎo)下穿刺活檢，常規(guī)增強(qiáng)組行CT增強(qiáng)掃描引導(dǎo)下穿刺活檢，常規(guī)平掃組行CT平掃引導(dǎo)下穿刺活檢，統(tǒng)計(jì)四組相關(guān)指標(biāo):穿刺活檢陽性率、肺癌分型分級(jí)準(zhǔn)確率、并發(fā)癥率。采用x2檢驗(yàn)比較四組穿刺陽性率、肺癌分型分級(jí)準(zhǔn)確率、并發(fā)癥發(fā)生率;低劑量灌注組與常規(guī)劑量灌注組輻射劑

10、量比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:低劑量灌注組、常規(guī)劑量灌注組、常規(guī)增強(qiáng)組與常規(guī)平掃組的活檢陽性率分別為96.7％、93.3％、93.3％、73.3％，肺癌分型分級(jí)準(zhǔn)確率分別為100％、100％、83.3％、75％，低劑量灌注組、增強(qiáng)組活檢陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.351，P=0.554），常規(guī)劑量灌注組活檢陽性率與增強(qiáng)組相同，低劑量灌注組（x2=4.537，P=0.033）、常規(guī)劑量灌注組（x2=4.016，P=0.

11、045）肺癌分型分級(jí)準(zhǔn)確率高于常規(guī)增強(qiáng)組;低劑量灌注組肺癌分型分級(jí)準(zhǔn)確率與常規(guī)劑量灌注組相同，低劑量灌注組(x2=6.405，P=0.011)、常規(guī)劑量灌注組（x2=4.32，P=0.038）、增強(qiáng)組（x2=4.32，P=0.038）活檢陽性率高于平掃組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，低劑量灌注組、常規(guī)劑量灌注組、常規(guī)增強(qiáng)組和平掃組并發(fā)癥率分別為10％、20％、16.7％、46.7％，低劑量灌注組（x2=9.932，P=0.002）

12、、常規(guī)劑量灌注組(x2=4.8，P=0.028)、常規(guī)增強(qiáng)組并發(fā)癥(x2=6.239，P=0.012)發(fā)生率均低于平掃組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，低劑量灌注組、常規(guī)劑量灌注組、常規(guī)增強(qiáng)組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.184，P=0.553），低劑量灌注組有效劑量為4.25±0.72mSv，常規(guī)劑量灌注組有效劑量為9.94±1.93mSv，低劑量灌注組有效劑量明顯低于常規(guī)劑量灌注組(t=-15.101，P=2.09×10-