非治療期間PICC患者更換輸液接頭適宜時(shí)間的研究.pdf

1、研究背景：
　　外周置入中心靜脈技術(shù)(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)在1992年由德國(guó)醫(yī)生Forssmaon首次使用，因其方便、有效、安全的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，并于上世紀(jì)末傳入我國(guó)。PICC是血管內(nèi)導(dǎo)管的一種，是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端位置達(dá)上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈置管術(shù)。適應(yīng)癥廣，如:(1)強(qiáng)刺激性藥物如多療

2、程化療;(2)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN);(3)長(zhǎng)期靜脈輸液;(4)早產(chǎn)兒或極低體重兒(＜1.5kg);(5)家庭靜脈治療。PICC具有頭皮鋼針和留置針無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，如留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦;導(dǎo)管開(kāi)口端在上腔靜脈，藥物直接輸入中心靜脈，徹底杜絕藥物滲出或因滲出導(dǎo)致的靜脈炎和局部組織壞死，因此，2005年以后在三級(jí)醫(yī)院被迅速開(kāi)展，且技術(shù)日益成熟，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。美國(guó)CDC（疾病控制中心）2011強(qiáng)調(diào):“導(dǎo)管置入后的導(dǎo)管維

3、護(hù)應(yīng)成為輸液質(zhì)量控制和改進(jìn)的關(guān)注重點(diǎn)?！盋DC認(rèn)為PICC外接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是長(zhǎng)期留置的導(dǎo)管，需要型號(hào)合適的輸液接頭封閉導(dǎo)管外接口，在患者治療期間，一般每周更換一次輸液接頭，而非治療期間輸液接頭間隔多長(zhǎng)時(shí)間更換一次，既能將導(dǎo)管相關(guān)性感染控制到最低，又能節(jié)約醫(yī)療資源及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2011版美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)未明確指出，國(guó)內(nèi)亦無(wú)專項(xiàng)研究，護(hù)理同仁則自訂標(biāo)準(zhǔn)，廖春蘭等每15～30天更換一次輸液接頭，潘建亞

4、每7～10天更換一次，涂偉妹等則每2周更換一次輸液接頭，但均未提供循證依據(jù)。循證實(shí)踐是將最佳的證據(jù)（研究）結(jié)合病人利益及醫(yī)療工作者的判斷，以求獲得更安全、更高質(zhì)量的結(jié)果。我們的研究就是為非治療期間PICC患者尋找最佳更換輸液接頭的適宜時(shí)間提供循證依據(jù)。
　　研究目的：
　　探索PICC置管患者在非治療期間更換輸液接頭的適宜時(shí)間，為臨床護(hù)理工作提供循證依據(jù);分析引起導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響因素;探討如何做好非治療期間PICC帶管患

5、者的維護(hù)，降低PICC患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　資料與方法：
　　樣本一本研究共收集了2013年7月至2013年12月在某醫(yī)院PICC護(hù)理門(mén)診維護(hù)的326例非治療期間的患者使用不同天數(shù)后更換的輸液正壓接頭，PICC在體內(nèi)保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年，需要每周對(duì)導(dǎo)管維護(hù)一次，非治療期間患者更換輸液接頭基本和導(dǎo)管維護(hù)同步，所以將收集病例分為一周組（6-8天）、兩周組（13-15天）、三周組（20-22天），前后允許誤差一天，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，

6、觀察菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌分類，從導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)效益和患者對(duì)非治療期間導(dǎo)管維護(hù)的滿意度等方面進(jìn)行分析。
　　樣本二兩組均選取在某醫(yī)院PICC護(hù)理門(mén)診維護(hù)的非治療期間的患者，2013年1月至2013年6月在PICC導(dǎo)管末端使用肝素帽的287例患者作為對(duì)照組，2013年7月至2013年12月在PICC導(dǎo)管末端使用無(wú)針正壓輸液接頭的患者326例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的年齡、病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用的封管液、沖封管方法及維護(hù)的操作流程均

7、一致，從兩組病例導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的情況以及兩組病例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析。
　　主要結(jié)果：
　　樣本一三組患者輸液接頭細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較，一周組和兩周組的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果菌落計(jì)數(shù)均為0，示無(wú)菌生長(zhǎng)，三周組的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果其菌落計(jì)數(shù)有5例＞15cfu/ml，表示有微生物生長(zhǎng)，經(jīng)比較差別有顯著意義。三組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率和類型的比較，一周組與兩周組均有1例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，三周組共有6例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感

8、染，經(jīng)比較p＜0.05，差別有顯著意義，故一周組和兩周組導(dǎo)管相關(guān)性感染總發(fā)生率明顯少于三周組;一周組與兩周組均無(wú)導(dǎo)管病原菌定植，三周組有5例導(dǎo)管病原菌定植，經(jīng)比較差別有顯著意義，故一周組和兩周組導(dǎo)管病原菌定植明顯少于三周組;三組患者發(fā)生出口部位感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，經(jīng)比較差別無(wú)顯著意義。經(jīng)過(guò)對(duì)三組患者輸液接頭細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率及類型的比較，三周組雖然能為部分患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但容易造成導(dǎo)管病原菌定植，

9、存在著安全隱患，不建議推廣使用，因此只對(duì)一周組和兩周組患者在非治療期間更換輸液接頭所花費(fèi)用作比較P＜0.05，差別有顯著意義，兩周組明顯少于一周組。三組患者對(duì)非治療期間導(dǎo)管維護(hù)的滿意度分別為91.45％、97.58％、89.41％，經(jīng)比較P＜0.05，兩周組滿意度明顯高于一周組和三周組。
　　樣本二兩組病例導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生針刺傷的比較，實(shí)驗(yàn)組采用的是無(wú)針輸液裝置，沒(méi)有針刺傷的發(fā)生，對(duì)照組有8名護(hù)士發(fā)生了針刺傷，與實(shí)驗(yàn)組比較P＜0.01

10、差別有顯著意義，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組;兩組患者非治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較，試驗(yàn)組總發(fā)生率為5.21％，對(duì)照組發(fā)生率為6.62％，P＞0.05差別無(wú)顯著意義，但實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率與對(duì)照組相比x2=3.86，p＜0.05差別有顯著意義，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。
　　結(jié)論與建議：
　　PICC可以安全的應(yīng)用于各類惡性腫瘤病人的化療、中長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)及抗菌藥物治療等。其患者在非治療期間兩周更換一次輸液接頭，既能將導(dǎo)管相關(guān)