離體豬心臟保存及功能評價(jià)的進(jìn)展性研究.pdf

1、背景與目的:
　　心臟移植是治療終末期心臟病的有效手段，然而供體心臟的保存質(zhì)量是心臟移植成功的關(guān)鍵。目前臨床上供體心臟保存以低溫缺血保存為主，但是保存時(shí)限有限，難以突破4-6h。為了延長心臟保存時(shí)間，近年來，出現(xiàn)了多種供體心臟保存方法，其中機(jī)械輔助心肌灌注下豬離體心臟不停跳供心保存模型成為研究熱點(diǎn)之一。本研究通過離體心臟持續(xù)灌注系統(tǒng)，測定不同灌注流量下左室收縮壓、舒張壓、心肌耗氧量、心率來評價(jià)離體心臟功能，通過比較兩組心肌含水量、

2、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、最大冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張等指標(biāo)判定心肌有無水腫，以及冠狀動(dòng)脈在持續(xù)微流量灌注以后有無受損，致在探索新型供體心臟保存及心臟功能評價(jià)方法。
　　材料與方法:
　　將血型一致的24頭健康瑞典家豬(雌雄不拘，體重55-65(60±5)kg)作為實(shí)驗(yàn)對象，其中12頭為血液供體，另12頭為心臟供體。分別從血液供體和心臟供體中各隨機(jī)抽取6頭，作為實(shí)驗(yàn)組（R組），剩余12頭家豬為空白對照組（C組）。依次制備離體心臟模型，供血

3、豬模型，并以次連接好事先備好的體外循環(huán)機(jī)，在預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)只有灌注流量在0.76L/min以上時(shí)供血豬和離體豬心臟才均能維持正常的血壓和心率。R組使各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定4h后開始試驗(yàn)，試驗(yàn)前抽取動(dòng)脈血?dú)饧肮跔罡]口靜脈血?dú)?，給予不同灌注流量（每分鐘分別為0.76L，1L，2L，3L，4L)，待離體心臟各項(xiàng)指標(biāo)（離體心臟血壓、心率不再上升）穩(wěn)定后，記錄每分鐘左冠脈前降支血流量(F)，抽取5次動(dòng)脈血，5次冠狀靜脈血，由血?dú)夥治鰴C(jī)進(jìn)行血?dú)夥治?，?zhǔn)確記錄每

4、次的血紅蛋白(Hh)、動(dòng)脈氧飽和度(AsO2)、靜脈氧飽和度(VsO2)，離體心臟的心率，收縮壓，平均壓，左室收縮壓等，再以0.76L/min流量灌注1h后重復(fù)上述步驟，共3次，3次結(jié)果取均值。C組則是使各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定1h后開始試驗(yàn)，重復(fù)上述步驟。每次試驗(yàn)結(jié)束后切取一小塊心室肌稱取心臟濕重，之后將其放入80℃烘箱中烘烤48h，再稱量心肌干，計(jì)算心肌含水量。所有離體心臟取冠狀動(dòng)脈前降支遠(yuǎn)段1/3血管并測量血管內(nèi)徑，后行器官浴槽實(shí)驗(yàn)(orga

5、nbath)。
　　結(jié)果:
　　高流量組與低流量組相比，心肌耗氧量(F=23.5，P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;心肌氧攝取率(F=0.46，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心率(F=331)，收縮壓(F=77.7)，平均壓(F=10.1)，左室收縮壓(F=89.3，)，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組心肌含水量(F=0.006，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑(F=1.02，P＞0.05)，差異無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義，冠狀動(dòng)脈最大舒張值(F=3.33，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pEC50(F=0.385，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　通過監(jiān)測心肌耗氧量，心率，血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，精確評價(jià)心臟功能，以基礎(chǔ)血流量(0.76L/min)持續(xù)灌注保存3h后的心臟，心肌含水量未發(fā)現(xiàn)明顯差異，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑無明顯差異，最大冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張之間的差異等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而高流量比低流量時(shí)的心率，收縮壓，舒張壓