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1、目的:研究踝關(guān)節(jié)損傷后拍攝旋前-外旋應(yīng)力正位X線片對下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定診斷的臨床意義。 方法:1.樣本的選擇:選取20例踝關(guān)節(jié)外傷懷疑下脛腓韌帶損傷的患者,臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍有嚴重的疼痛,紅腫以及出現(xiàn)瘀斑,不能負重。相關(guān)臨床試驗有:①Cotton試驗<'[1]>:陽性表現(xiàn)為距骨有內(nèi)外方向的過度活動:②擠壓試驗:由Hopkmson等<'[2]>提出,查體時擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性:③外旋試驗:由Boytim等提出,患者取
2、坐位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,踝關(guān)節(jié)取中立位,被動外旋足踝部,下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽性:④腓骨位移試驗(fibular translation test):前后推動腓骨遠端時活動度較健側(cè)大并引起下脛腓聯(lián)合疼痛為陽性。在下脛腓聯(lián)合復雜損傷后上述試驗患者多不能耐受,其中Cotton試驗和腓骨位移試驗可在局麻下或術(shù)中施行。 2.數(shù)據(jù)測量:所有患者治療前均拍攝踝關(guān)節(jié)正位和旋前-外旋應(yīng)力正位X線片,攝片靶距為0.9m。旋前-外旋應(yīng)力正位X
3、線片定義為檢查者全力旋前外旋踝關(guān)節(jié)后的正位片。通?;颊啧撞繒霈F(xiàn)劇烈疼痛,難以配合檢查,我們常規(guī)用2%利多卡因局部麻醉后進行應(yīng)力位拍片。使用游標卡尺測量所攝X線片上脛骨遠端關(guān)節(jié)面上方1cm水平的下脛腓間隙(構(gòu)成腓骨切跡的脛骨后結(jié)節(jié)外緣與腓骨內(nèi)緣之間的距離)和下脛腓重疊(脛骨前結(jié)節(jié)外緣與腓骨內(nèi)緣之間重疊的距離)的值,對測量值分別進行統(tǒng)計,分析和對比。 結(jié)果:與常規(guī)踝關(guān)節(jié)正位X線片比較,在旋前一外旋應(yīng)力正位X線片上,下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定
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