Lauge-Hansen分型旋前外旋特殊類型骨折臨床診斷和治療：Maisonneuve骨折回顧性分析.pdf

1、目的:分析Maisonneuve骨折特點和受傷機制，探討漏診原因，討論保守治療和手術治療方法和療效。
　　方法:病例選取了2003年1月至2015年1月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的14例MFF患者，其中男性9例，女性5例;年齡19～63歲，平均40.1歲。所有患者均有明顯的外傷史，其中交通傷7例，摔傷3例，扭傷4例。所有患者均為閉合性骨折;按照Lauge-Hansen分型旋前外旋Ⅲ°10例，均有內(nèi)踝骨折，其中1例合并三角韌帶損傷

2、，3例有下脛腓聯(lián)合損傷，Ⅳ°4例，其中含有內(nèi)踝骨折2例，三角韌帶損傷1例，下脛腓聯(lián)合分離2例。對病例采用電話隨訪、上門體檢、回院復查等方法進行隨訪，按照美國足踝外科評分表進行術后恢復的評估，并采用卡方檢驗進行了統(tǒng)計學分析。
　　結果:(1)按照AOFAS評分系統(tǒng)進行評分，85分以上為優(yōu)，75-85分為良，60-75分為可，60分以下為差。在14例病例中，3例保守治療，剩余11例手術患者，所有患者中平均92.1分，在手術患者中優(yōu)秀率

3、達到了81.8％。(2)11例手術患者病人中有8例屬Lauge-Hansen分型旋前外旋Ⅲ°損傷;3例合并后踝骨折，屬于Ⅳ°。隨訪后發(fā)現(xiàn)旋前外旋Ⅲ°優(yōu)7例，良1例;旋前外旋Ⅳ°中優(yōu)2例，良1例，兩種情況均無恢復“可”和“差”的情況出現(xiàn)。(3)14名患者中出現(xiàn)3例漏診患者，漏診率為21.4％，2例為下脛腓聯(lián)合分離的漏診，1例為后踝骨折的漏診。(4)在所有的手術患者中出現(xiàn)2例下脛腓聯(lián)合分離漏診，均在一期手術中未施行下脛腓聯(lián)合分離的固定，未施

4、行患者中1例術后即出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)，4天后行二次手術，另一例在術后3年的隨訪中有明顯的與天氣相關的手術部位疼痛和關節(jié)內(nèi)翻角度變小，而在所有其他未漏診的手術患者中間該種現(xiàn)象未有發(fā)現(xiàn)復查x片中也未發(fā)現(xiàn)下脛腓分離的征象，所有手術患者均采用穿過3層骨皮質(zhì)的螺釘固定方法;(5)11例手術病例中，8例屬于旋前外旋Ⅲ°患者均行內(nèi)踝螺釘固定或三角韌帶的修復，骨折塊用中空螺釘進行固定;3例屬于Ⅳ°患者，其中2例行后踝的固定，所有的患者在術后復查時均未發(fā)現(xiàn)骨折

5、延遲愈合、畸形愈合和不愈合的情況。
　　結論:1.Maisonneuve骨折作為臨床上一種易被漏診的踝關節(jié)損傷，在診療過程中需注意損傷機制，受傷時體位，在影像檢查中，對內(nèi)踝骨折有條件是應加攝高位腓骨正側(cè)位片;反之對于高位腓骨骨折也應進行踝關節(jié)正側(cè)位片的拍攝，而對部分可疑的隱蔽性后踝骨折，CT和MRI也是必要的選擇。2.Maisonneuve骨折為一種不穩(wěn)定的踝關節(jié)骨折，對于骨折移位且不存在手術禁忌癥的患者，提倡手術治療，重點修復內(nèi)