右美托咪啶誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查在OSAHS上氣道阻塞定位中的形態(tài)學(xué)研究.pdf

1、目的：1，探討右美托咪啶作為新型睡眠誘導(dǎo)藥物的可行性。2，通過藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查(Drug induced sleep endoscopy，DISE)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者咽腔塌陷的形態(tài)學(xué)研究，初步探究國(guó)人的咽腔阻塞特點(diǎn)，并研究與多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)結(jié)果的聯(lián)系。3，比較DISE與便攜睡眠監(jiān)測(cè)阻塞定位儀（ApneaGraph

2、，整合了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和上氣道測(cè)壓功能的檢查儀器）的檢查結(jié)果，研究DISE結(jié)果的可靠性。
　　方法：1.（第一部分）經(jīng)PSG診斷為OSAHS的44例患者，隨機(jī)分成A組（右美托咪啶組）B組（異丙酚組），每組22人。A組右美托咪啶1μg/kg15分鐘泵完入睡后進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查;B組異丙酚2mg/kg靜注入睡后進(jìn)行同樣檢查，如未入睡，兩組的最大給藥劑量可加倍。觀察并記錄患者生命體征、腦電、入睡時(shí)間和檢查后的反應(yīng)，并處理檢查中出現(xiàn)的并發(fā)

3、癥。2.（第二部分）經(jīng)PSG診斷為OSAHS的45例患者，使用右美托咪啶做為睡眠誘導(dǎo)藥物，分別觀察睡眠期腭咽、口咽、舌根、會(huì)厭和喉部5個(gè)部位的塌陷情況。塌陷的方向分為x軸（左右徑）、y軸（前后徑）和環(huán)形?；胤乓曨l資料并保留靜態(tài)圖像，應(yīng)用ImageTool圖像處理軟件進(jìn)行塌陷度的判斷，并分析檢查結(jié)果與PSG結(jié)果及患者一般情況之間的關(guān)聯(lián)。3.（第三部分）經(jīng)臨床診斷為OSAHS的22例患者，分別進(jìn)行右美托咪啶誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查和使用ApneaG

4、raph進(jìn)行整夜上氣道壓力測(cè)定。規(guī)定DISE檢查中塌陷度大于等于75％阻塞為陽(yáng)性，小于75％為陰性，比較DISE下部（舌根、會(huì)厭和喉部）陽(yáng)性組與陰性組間經(jīng)ApneaGraph檢查的結(jié)果，評(píng)價(jià)DISE檢查的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：1（第一部分）兩組均順利完成實(shí)驗(yàn)。給藥后入睡時(shí)異丙酚組較右美托咪啶組MAP明顯降低(p＜0.05)，兩組入睡時(shí)間分別為(13.4±2.5)min和（6.6±1.2）min，右美托咪啶組較異丙酚組明顯延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(p＜0.05)。監(jiān)測(cè)過程中的最低血氧飽和度miniSaO2分別為0.835±0.096和0.691±0.095，異丙酚組氧飽和度下降得更明顯(p＜0.05)。檢查中兩組均未見嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)。2.（第二部分）45例患者中有1例各平面均無(wú)完全阻塞，6例患者只有單平面的完全阻塞，38例患者存在多平面的完全阻塞，其中兩平面完全阻塞有17例，三平面的完全阻塞有15例，四平面完全阻塞有6例。多平面完全阻塞患者的AHI值明顯高于單平面完全阻

6、塞患者(p=0.048)，多平面完全阻塞患者的頸圍值明顯高于單平面完全阻塞患者(p=0.032)，而兩組間的年齡、BMI和LSaO2值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體塌陷形態(tài)表現(xiàn):(1)腭咽層面有43例表現(xiàn)出環(huán)形狹窄，且41例完全阻塞。(2)口咽扁桃體層面呈x軸塌陷，完全阻塞的有32例。(3)舌根呈y軸塌陷，完全阻塞和不完全阻塞分別是11例和10例。(4)會(huì)厭層面有以下3種形態(tài)的阻塞:①，x軸方向會(huì)厭塌陷表現(xiàn)為卷曲折疊，呈現(xiàn)出“V”字型;②，y軸方向

7、則是受舌根后墜的影響呈現(xiàn)出后傾，與咽后壁貼合，嚴(yán)重軟化者如活瓣，堵塞喉入口;③，還有會(huì)厭輕度后傾與咽側(cè)壁塌陷形成環(huán)形狹窄。(5)喉部:杓區(qū)及杓會(huì)厭襞黏膜向聲門區(qū)內(nèi)翻，堵塞聲門。呼吸事件分析:DISE檢查中測(cè)得的最低血氧飽和度miniSaO2與PSG測(cè)得的最低血氧飽和度LSaO2分別為0.805±0.084和0.656±0.118，兩者具有較高的相關(guān)性（r=0.830,p＜0.001）。（第三部分）14例DISE下部阻塞陽(yáng)性患者，Apne

8、aGraph測(cè)壓法平均每小時(shí)下部阻塞次數(shù)為29.6±22.2，而8例陰性患者結(jié)果為5.5±7.0，測(cè)壓法每小時(shí)下部阻塞的次數(shù)陽(yáng)性組明顯高于陰性組(p=0.002)，DISE與上氣道測(cè)壓法判斷下部阻塞的結(jié)果較符合。
　　結(jié)論：右美托咪啶是一種安全的睡眠誘導(dǎo)藥物，可以用于臨床的睡眠內(nèi)鏡檢查。通過藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)國(guó)人的咽腔下部阻塞呈現(xiàn)多樣性，咽側(cè)壁、會(huì)厭和舌根的塌陷起到了重要作用，并發(fā)現(xiàn)喉部阻塞病例。多平面完全阻塞患者的AHI