高血壓心血管危險分層與左室舒張功能障礙及NT-proBNP的相關(guān)性研究.pdf

1、[目的]分析高血壓不同心血管危險分層與左室舒張功能障礙各指標及NT-proBNP的相關(guān)性。
　　[背景及意義]高血壓屬全世界重大公共衛(wèi)生問題，如不積極防治，將對我們的心、腦、腎、眼底、頸動脈、下肢動脈等造成損害，從而引起嚴重的并發(fā)癥危害人類的健康。眾所周知高血壓為心血管疾病的重要危險因素，高血壓可導(dǎo)致左室肥厚，是收縮及舒張性心衰的重要病因，在過去數(shù)十年，我們將注意力大多放在了左室收縮功能不全也即被超聲心動圖證實有左室射血分數(shù)下降的

2、心功能不全的研究上，所以目前我們對于收縮性心功能不全各方面的認識和理解有了長足的發(fā)展。相對而言，對左室舒張功能不全，我們卻沒有好好的重視，左室舒張功能障礙約占到心功能不全的接近50％，并且有較高的發(fā)病率和死亡率。
　　[對象和方法]1.選取山東省東阿縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年1月住院及門診高血壓病人151例，其中男性61例，女性61例。年齡最小45歲，最大83歲。根據(jù)2010年中國高血壓防治指南將其進行心血管危險分層，

3、分為低危組27例，中危組29例，高危組30例，極高危組36例。全部患者符合中國高血壓防治指南高血壓的診斷標準。另設(shè)健康對照組29人。
　　2.對151例入選者入院時取肘中靜脈血3ml，加入抗凝管中混勻，應(yīng)用ROCHECOBASE601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀測定(NT-proBNP，N-terminal brain natriuretic peptide)。隨后進行超聲心動圖檢查，評估患者左室舒張功能:所有納入研究者均接受常規(guī)超

4、聲檢查（包括二維超聲以及彩色多普勒超聲）以及組織多普勒檢查，用二維超聲在左室長軸切面，于左室舒張末期（左室壁最薄時）測量室間隔厚度（IVST，Interventricular septum thickness）、左室舒張末徑（LVDd，Left ventricular end-diastolic diameter）、左室后壁(LVPWT,Left ventricular posterior wall thickness)、左室收縮末徑(

5、LVDs，Left ventricular end-systolic diameter)，根據(jù)公式計算左室射血分數(shù)(LVEF，Left ventricular ejection fraction，Teitch法，無節(jié)段性運動不良患者)及左室質(zhì)量(LVMS，Left ventricular mass)，再根據(jù)身高及體重計算入選者體表面積從而計算得出左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI，Left Ventricular MassIndex);在心尖四腔心

6、切面將取樣線放置于二尖瓣瓣尖水平，應(yīng)用脈沖多普勒測量二尖瓣血流頻譜，測量舒張早期二尖瓣峰值流速(E)和舒張晚期二尖瓣峰值流速(A)。應(yīng)用組織多普勒記錄二尖瓣瓣環(huán)（室間隔側(cè)）運動頻譜，測量舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度(E')，有上述指標計算所得E/A、E/E'，測量等容舒張時間(IVRT，isovolumic relaxation time);以上數(shù)據(jù)均為連續(xù)3個心動周期的平均值。將以上參數(shù)結(jié)合入選者的高血壓心血管危險分層分析正常對照組、各高

7、血壓心血管危險分層間左室舒張功能各指標及NT-proBNP的變化及其相關(guān)性。
　　3.所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，指標不滿足正態(tài)分布，應(yīng)用中位數(shù)描述各組的集中趨勢并作圖，應(yīng)用多組樣本的Kruskal Wallis Test非參數(shù)檢驗，采用Spearman秩相關(guān)分析檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　[結(jié)果]正常對照組同高血壓心血管各危險分層:DCT(ms)各組間的差異無顯著性統(tǒng)計學意義，LVMI

8、(g/m2)、E/A、E/E'、IVRT(ms)、NT-proBNP(pg/ml)的差異有顯著性統(tǒng)計學意義，其中，LVMI(g/m2)、E/E'、IVRT(ms)、NT-proBNP(pg/ml)從正常對照組、高血壓心血管危險分層低危組、中危組、高危組到極高危組呈增大的趨勢，E/A呈減小的趨勢。LVMI、E/E'的低危組和正常組差異有顯著性統(tǒng)計學意義（p值分別為0.017、0.030）。除LVMI與IVRT，DCT與IVRT無線性相關(guān)外