血漿NT-proBNP對(duì)高血壓病患者舒張性心力衰竭的診斷價(jià)值.pdf

1、背景 舒張性心力衰竭占充血性心力衰竭的30﹪～50﹪，且近期、遠(yuǎn)期預(yù)后不良。目前對(duì)舒張性心力衰竭的大規(guī)模臨床研究較少，未形成明確的診斷和治療指南，缺乏理想的評(píng)價(jià)舒張功能的指標(biāo)是重要的原因之一。臨床上常用超聲心動(dòng)圖來(lái)評(píng)價(jià)心室舒張功能，但其指標(biāo)易受多種因素的影響，敏感性和特異性均不理想。心導(dǎo)管術(shù)評(píng)價(jià)心臟舒張功能比較可靠，但由于是有創(chuàng)的檢查，臨床應(yīng)用受限。因此，尋找客觀、敏感、特異、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的舒張性心力衰竭診斷指標(biāo)是臨床亟待解決的問(wèn)

2、題。N-端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)是反映心功能的重要的神經(jīng)激素標(biāo)志物，當(dāng)心室容積增大或室壁應(yīng)力增高時(shí)由心室肌快速合成并釋放入血。目前已有研究顯示NT-proBNP在收縮性心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)和預(yù)后判斷等方面具有重要價(jià)值，但對(duì)于舒張性心力衰竭診斷價(jià)值的臨床研究相對(duì)較少。 目的 本研究旨在探討血漿NT-proBNP與高血壓病患者舒張性心力衰竭臨床嚴(yán)重程度的關(guān)系，與超聲心動(dòng)圖舒張功能分級(jí)的關(guān)系：探討血漿NT-

3、proBNP與評(píng)價(jià)舒張功能的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)間的關(guān)系；分析血漿NT-proBNP診斷高血壓病患者舒張性心力衰竭的最佳界值。 方法 研究對(duì)象為門診或住院治療的無(wú)收縮性心力衰竭的高血壓病患者61例，分為三組：臨床無(wú)心衰癥狀和體征，超聲心動(dòng)圖無(wú)舒張功能障礙者為Ⅰ組；臨床無(wú)心衰癥狀和體征，超聲心動(dòng)圖有舒張功能障礙者為Ⅱ組；臨床有心衰癥狀和體征，超聲心動(dòng)圖有舒張功能障礙者為Ⅲ組。以20名健康體檢者為對(duì)照組。采集入選病例所有臨床資料，

4、判斷有無(wú)心力衰竭，并對(duì)心功能進(jìn)行NYHA分級(jí)。入院或就診24小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查，判斷有無(wú)舒張功能障礙，并將舒張功能分為受損程度逐漸加重的4級(jí)：Ⅰ級(jí)(舒張功能正常)，Ⅱ級(jí)(弛緩受損)，Ⅲ級(jí)(偽正?；溆?，Ⅳ級(jí)(限制型充盈)。入院或就診24小時(shí)內(nèi)測(cè)定血漿NT-proBNP濃度。對(duì)比不同試驗(yàn)組間、不同舒張功能分級(jí)間、不同NYHA分級(jí)間的血漿NT-proBNP水平；分析超聲心動(dòng)圖舒張功能指標(biāo)與血漿NT-proBNP的關(guān)系；分析左室質(zhì)量指數(shù)

5、(LVMI)與血漿NT-proBNP的關(guān)系；分別構(gòu)建NT-proBNP診斷舒張功能障礙和舒張性心力衰竭的ROC曲線，并分別得到最佳診斷界值。結(jié)果1.血漿NT-proBNP水平隨著舒張功能障礙的出現(xiàn)和心衰癥狀體征的出現(xiàn)而增高，有舒張功能障礙組高于無(wú)舒張功能障礙組，有心衰臨床表現(xiàn)組高于無(wú)心衰臨床表現(xiàn)組，分別為：對(duì)照組40.35(5.0-86.0)pg/ml，Ⅰ組95.27(29.0-256.0)pg/ml，Ⅱ組184.00(95.9-302

6、.3)pg/ml，Ⅲ組684.07(103.3-5692.O)pg/ml，各組間比較均P<0.05。 2.血漿NT-proBNP水平隨舒張功能障礙程度加重而增加，分別為：舒張功能Ⅰ級(jí)59.84(5.0-256.0)pg/ml，Ⅱ級(jí)195.35(95.9-482.8)pg/rra，Ⅲ級(jí)519.43(275.2-1173.0)pg/ml，Ⅳ級(jí)2963.80(1396.0-5692.0)pg/ml，各級(jí)間比較均P<0.01。校正性別、

7、年齡、心率、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、LVMI、體重指數(shù)(BMI)后，血漿NT-proBNP水平與舒張功能障礙程度呈明顯正相關(guān)性(r=0.812，P<0.001)。 3.血漿NT-proBNP水平隨心功能NYHA級(jí)別的增加而增高，且均高于對(duì)照組，分別為：對(duì)照組40.35(5.0-86.0)pg/ml，NYHA Ⅰ級(jí)147.85(29.0-302.3)pg/ml，NYHAⅡ級(jí)266.16(103.3-1173.0)pg/

8、ml，NYHAⅢ級(jí)1116.54(136.6-3965.0)pg/ml，NYHAⅣ級(jí)3 544.00(1 396.0-5692.0)pg/ml，各NYHA分級(jí)間比較均P<0.05。校正性別、年齡、心率、SBP、DBP、LVMI、BMI后，血漿NT-proBNP水平與心功能NYHA分級(jí)呈明顯正相關(guān)性(r=0.741，P<0.001)。 4.在舒張功能障礙Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三組問(wèn)，E/A比值漸增大，E峰減速時(shí)間(DT)和等容舒張時(shí)間(

9、IVRT)漸減小，組間比較均P<0.05。但偽正?；溆M(Ⅲ級(jí))與舒張功能正常組(Ⅰ級(jí))間E/A、DT和IVRT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。舒張功能Ⅰ級(jí)的舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度(Ea)、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度/舒張晚期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(Ea/Aa)及舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流傳播速度(Vp)高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各組(均P<0.05)，但后三組之間Ea、Ea/Aa及Vp無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。校正性別、年齡、心率、SBP、DBP、LVMI、BMI

10、后，超聲心動(dòng)圖指標(biāo)E/A(r=0.446)、Ea(r=-0.615)、Ea/Aa(r=-0.674)及Vp(r=-0.572)與舒張功能分級(jí)具有相關(guān)性，均P<0.001。但DT、IVRT和LVMI與舒張功能分級(jí)無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)。 5．血漿NT-proBNP水平與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)IVRT和DT間無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)，與E/A(r=0.315)、Ea(r=-0.589)、Ea/Aa(r=-0.228)和Vp(r=-0.583)

11、具有相關(guān)性(均P<0.05)。 6.左室肥厚者血漿NT-proBNP水平高于LVMI正常者，分別為392.27(27.0-5692.0)pg/ml和289.04(5.0-3965.0)pg/ml，P<0.01。血漿NT-proBNP水平與LVMI具有正相關(guān)性r=0.341，P=0.002)。 7.血漿NT-proBNP診斷舒張功能障礙的ROC曲線下面積(AUC)為0.972(95﹪CI 0.930-1.013，P<0.0

12、01)。最佳診斷界值為99.65pg/ml，此時(shí)診斷舒張功能障礙的敏感性為98.0﹪，特異性為90.3﹪，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.1﹪，陰性預(yù)測(cè)值為93.3﹪。 8.血漿NT-proBNP診斷舒張性心力衰竭的ROC曲線下面積(AUC)為0.886(95﹪CI 0.818-0.954，P<0.001)。最佳診斷界值為112．45pg/ml，此時(shí)診斷舒張性心力衰竭的敏感性為94.0﹪，特異性為81.8﹪，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.7﹪，陰性預(yù)測(cè)值

13、為94.6﹪。 小結(jié) 1.NT-proBNP能可靠地診斷高血壓病患者舒張性心力衰竭。高的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值還使NT-proBNP在高危人群中篩檢舒張功能障礙和排除舒張性心力衰竭診斷方面具有較高的臨床價(jià)值。 2.NT-proBNP與高血壓病患者舒張功能障礙程度及心功能NYHA分級(jí)具有良好的相關(guān)性，可用來(lái)評(píng)估高血壓病患者舒張性心力衰竭病情的嚴(yán)重程度。 3.NT-proBNP對(duì)高血壓病患者舒張性心力衰竭的診斷獨(dú)