高清智能電子染色內(nèi)鏡對結直腸息肉樣病變性質的預測研究.pdf

1、研究背景：
　　 結直腸癌的發(fā)病率、死亡率均較高，而且呈上升趨勢。結直腸癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，目前尚不能進行有針對性的一級預防。結直腸癌的死亡率與其臨床分期密切相關，早期發(fā)現(xiàn)、診斷結直腸癌有助于提高病人的預后。絕大部分結直腸癌來自原來存在的腺瘤，而非腺瘤性息肉一般不惡變，故對結直腸息肉樣病變早期發(fā)現(xiàn)并鑒別其性質有重要的臨床意義。
　　 目的：
　　 研究高清智能電子染色內(nèi)鏡對結直腸息肉樣病變的性質預測的準確性

2、，并同時分析該內(nèi)鏡智能電子染色(i-scan)模式聯(lián)合高清白光(HD+)模式與HD+模式的比較。
　　 方法：
　　 對結腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)的每一處息肉樣病變，先行高清白光(HD+)模式觀察，采集HD+模式下的圖片；然后保持視野固定，切換成高清智能電子染色(i-scan)聯(lián)合HD+模式，采集該模式下的圖片；由一名經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)Kudo分型分別進行HD+模式及i-scan+HD+模式下息肉性質的預測，若Kudo分型

3、無法清晰顯示，則進行經(jīng)驗預測；最后對息肉取活檢行病理學檢查。評價i-scan聯(lián)合HD+對結直腸息肉樣病變性質預測的準確性及其與HD+模式的比較。
　　 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，采用x2檢驗對數(shù)據(jù)分別進行差異性分析，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 本文收集自2010年9月至2011年2月在山東大學齊魯醫(yī)院接受無痛高清智能電子染色腸鏡檢查的患者61例，共發(fā)現(xiàn)息肉樣病變99枚，經(jīng)病理

4、證實非腺瘤性病變共37枚，腺瘤性病變共62枚。
　　 在HD+模式下，只有9枚息肉可顯示其表面的小凹的形態(tài)，預測息肉的性質：有30枚被正確預測為非腫瘤性息肉；42枚被正確診斷為腺瘤性息肉；20枚腺瘤性息肉被誤判為非腺瘤性；7枚非腺瘤性被誤判為腺瘤性。在HD+模式下，對息肉樣病變性質預測的敏感度為：81.08％，特異度為：67.74％，陽性預測值為：60％，陰性預測值為：85.71％。總的病理符合率為：72.73％。HD+對結直腸

5、息肉樣病變性質的預測和病理診斷的一致性：κ=0.46。
　　 在i-scan聯(lián)合HD+模式下，88枚息肉可清晰顯示息肉表面的小凹的形態(tài)，另有4枚息肉雖然無法顯示表面小凹結構，但病變周圍呈現(xiàn)“棘皮征”等腺瘤性病變的間接征象，根據(jù)Kudo分型及間接征象等預測息肉的性質：有31枚被正確診斷為非腫瘤性息肉；54枚被正確診斷為腺瘤性息肉；8枚腺瘤性息肉被誤判為非腫瘤性；6枚非腫瘤性被誤判為腺瘤性。在i-scan聯(lián)合HD+模式下，對息肉樣病

6、變性質預測的敏感度為：83.78％，特異度為：87.10％，陽性預測值為：79.49％，陰性預測值為：90％?？偟牟±矸下蕿椋?5.86％。i-scan聯(lián)合HD+模式對結直腸息肉樣病變性質的預測和病理診斷的一致性：κ=0.70。
　　 結論：
　　 1、HD+內(nèi)鏡對結直腸息肉樣病變性質的預測結果不理想，無法滿足臨床上早期發(fā)現(xiàn)、診斷結直腸腺瘤的要求。
　　 2、i-scan聯(lián)合HD+模式下可有效地顯示結直腸息肉表