分級護理決策護士崗位描述及工作流程的研究.pdf

1、本課題為《分級護理決策主體的研究》的子課題，課題組前期運用層次分析法對分級護理決策主體進行論證得出：“醫(yī)生尚不能認(rèn)為是分級護理的最佳決策主體，現(xiàn)行醫(yī)生獨立決策分級護理尚不能認(rèn)為是最佳決策方式，護理專家認(rèn)為分級護理應(yīng)由護士獨立決策，醫(yī)生專家認(rèn)為應(yīng)由醫(yī)護共同決策，醫(yī)護共同決策的認(rèn)同率最高”?；趯Ψ旨壸o理決策主體初步論證的基礎(chǔ)上，課題組運用德爾菲法確定了分級護理決策護士的資質(zhì)及培訓(xùn)大綱：資質(zhì)為具有主管護師職稱資格、有5年臨床工作經(jīng)驗的護理本

2、科生或3年臨床工作經(jīng)驗的護理碩士生；培訓(xùn)大綱共七節(jié)大課，包括23個教學(xué)內(nèi)容，下分48個條目。
　　 研究目的
　　 本課題旨在形成《分級護理決策護士的崗位描述書》、護士決策分級護理的工作流程及相關(guān)管理制度。
　　 研究對象與方法
　　 通過大量文獻調(diào)研并就分級護理制度到北京協(xié)和醫(yī)院進行了現(xiàn)場考察，初步設(shè)計了分級護理決策護士的崗位描述及工作流程的咨詢問卷。選擇省內(nèi)34名醫(yī)療、護理專家，應(yīng)用德爾菲法對分級護理

3、決策護士的崗位描述、護士決策分級護理工作流程及相關(guān)管理制度進行兩輪專家咨詢，并確定各條目的權(quán)重；運用Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫和SPSS13.0 for Windows軟件進行數(shù)據(jù)處理。
　　 研究結(jié)果
　　 1．北京協(xié)和醫(yī)院分級護理制度考察報告
　　 在協(xié)和醫(yī)院，各科室在衛(wèi)生部下發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》基礎(chǔ)上，結(jié)合科室疾病特點，分別制定本科室的分級護理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉螅靼嘧o士對患

4、者進行評估，依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及生活自理能力確定護理級別。級別開出后，根據(jù)患者的病情及自理能力的變化進行及時調(diào)整。護理級別在醫(yī)生的醫(yī)囑單上不再體現(xiàn)，隨病人姓名、年齡、診斷等基本信息錄入電腦，并在病人一覽表上體現(xiàn)，分別由紫、綠、粉、藍色代表特級、一級、二級、三級護理。在協(xié)和，由于護士決策分級護理被作為一項純粹性的護理工作由建院之始傳承至今，所以醫(yī)生對于護士是否具備下達護理級別的能力持肯定態(tài)度，對護士所下達的級別也持認(rèn)可態(tài)度。同時，護士

5、在下達護理級別時，對于病危及病重的患者會根據(jù)醫(yī)囑的病危及病重通知分別下達特級護理和一級護理，以保證護理級別與醫(yī)囑的一致性與同步性。
　　 2．分級護理決策護士崗位描述的確定
　　 兩輪問卷的專家回收率分別為97％，100％，有效率均為100％，專家的權(quán)威系數(shù)為0.8647，提示專家的積極程度高且結(jié)果可靠性好。經(jīng)過第一輪函詢后崗位描述部分刪除0個條目，修改4個條目，增加6個條目。在第二輪函詢中有5位專家提出應(yīng)刪除條目4-3

6、“與患者溝通，了解患者對于級別護理的需求”，專家指出護理級別是根據(jù)患者病情而定，而不是患者對護理級別的需求，經(jīng)課題組討論，同意專家意見，刪除條目4-3。除此之外專家對條目沒有再做修改，說明專家對各條目認(rèn)同率高，對《分級護理決策護士崗位描述》內(nèi)容意見基本趨于一致。分級護理決策護士的崗位使命是在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)下達病人的護理級別并及時調(diào)整；崗位職責(zé)包括6個一級條目，下分21個二級條目。一級條目權(quán)重由高到低0.1716、0.1

7、706、0.1695、0.1685、0.1622、0.1576，即依次為確定并調(diào)整病人護理級別、負(fù)責(zé)病人的整體評估、溝通與協(xié)調(diào)、做好查對和交接班工作、參與查房、指導(dǎo)下級護士；崗位權(quán)限包括下達護理級別并修改的權(quán)利和對護理級別落實情況進行監(jiān)督和調(diào)控的權(quán)利。崗位協(xié)調(diào)關(guān)系分為內(nèi)部協(xié)調(diào)關(guān)系和外部協(xié)調(diào)關(guān)系。崗位任職條件包括：
　　 ①任職資格：具有主管護師職稱資格、有5年臨床工作經(jīng)驗的護理本科生或3年臨床工作經(jīng)驗的護理碩士生。
　　

8、 ②崗位培訓(xùn)：按照課題組研究得出的培訓(xùn)大綱進行崗位培訓(xùn)，共有七節(jié)大課，包括23個教學(xué)內(nèi)容，下分48個條目。
　　 ③知識技能要求下分4個條目；崗位能力要求下分10個條目。
　　 3．護士決策分級護理工作流程圖的確定
　　 第一輪各條目專家認(rèn)同率最低為94%，可以看出專家對于護士決策分級護理的支持度極高，專家修改條目2項，增加條目3項。第二輪咨詢中，直接將咨詢結(jié)果以流程圖的形式呈現(xiàn)給專家，請專家對護士決策分級護理的

9、工作流程提出意見建議，專家提出條目1-2查對、向病人解釋告知，取得合作己包含于條目2-1收集病人資料中，應(yīng)予以刪除。經(jīng)課題協(xié)調(diào)小組討論，同意專家意見，刪除條目1-2。其他條目專家意見趨于一致。
　　 4．護士決策分級護理相關(guān)管理制度的確定
　　 經(jīng)過第一輪函詢后相關(guān)管理制度部分刪除0個條目，修改8個條目，增加1個條目。在第二輪函詢中專家提出護理部應(yīng)由專人負(fù)責(zé)分級護理相關(guān)工作，條目5-2中增加護理部制定專項考核標(biāo)準(zhǔn)，專家對

10、一級條目4參與人員學(xué)習(xí)進行表述調(diào)整，改為培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，對其他條目沒有再做修改，說明專家對各條目認(rèn)同率高，對《護士決策分級護理相關(guān)管理制度》內(nèi)容意見基本趨于一致。護士決策分級護理相關(guān)管理制度共包括5個一級條目，權(quán)重值由高到低為：0.2060、0.2022、0.1998、0.1985、0.1935，即依次為：完善組織管理制度、值班交接班的管理、查房制度、評估與督查、培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度。每項制度概況下都設(shè)有子條目，即具體制度內(nèi)容，共13個子條目。<

11、br>　　 研究結(jié)論
　　 本研究形成了比較科學(xué)的《分級護理決策護士崗位描述書》、護士決策分級護理工作流程圖及護士決策分級護理相關(guān)管理制度。編制分級護理決策護士的崗位描述書，定性的描述崗位職責(zé)使決策護士的工作職責(zé)更明確，角色分工更清晰，擴大護士的執(zhí)業(yè)范圍，進一步提高護理工作的自主性。規(guī)范工作流程為護士獨立決策分級護理提供操作準(zhǔn)繩和依據(jù)，使分級護理工作處于最佳運行狀態(tài)，提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛。為護士決策分級護理的臨床試點工作