血漿甘露聚糖結(jié)合蛋白(MBL)的水平與腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的危險因素分析.pdf

1、目的:
　　 探討腎移植患者巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的危險因素，觀察天然免疫分子甘露聚糖結(jié)合蛋白(mannose-binding lectin，MBL)對于腎移植手術(shù)后CMV感染的預(yù)測價值。
　　 方法:
　　 選擇2010年1月到2011年6月接受腎移植的83例患者作為研究對象。入選受者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)以及本人的同意。所有受者隨訪時間均≥6個月。隨訪期間，定期采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測血液及其尿液中C

2、MV脫氧核糖核酸(DNA)拷貝數(shù)，血液或濃縮尿液中檢測CMV DNA≥103copies/ml可診斷為CMV感染。將83例受者分為CMV感染組和非CMV感染組，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組腎移植受者移植術(shù)前血漿MBL水平并進行比較。將有可能影響CMV感染的6項指標(biāo)先進行單因素分析，將具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進行多因素分析（Logistic回歸），以篩選出CMV感染的獨立危險因素。
　　 結(jié)果:
　　 隨訪6個

3、月的時間，共有18例(22％)受者發(fā)生了CMV感染，另外65例(78％)未發(fā)生CMV感染。將其分為CMV感染組及非CMV感染組。將CMV感染組受者的術(shù)前血清進行分析，發(fā)現(xiàn)其MBL水平明顯低于非感染組受者，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001;369ng/ml vs880ng/ml)。18例CMV感染者經(jīng)過更昔洛韋治療后，病毒拷貝數(shù)明顯下降，并于短時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，無一例發(fā)生CMV性肺炎或移植物失功。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前供體CMV血清

4、學(xué)陽性/受體陰性（D+/R-）、MBL＜500 ng/ml、應(yīng)用抗胸腺細(xì)胞球蛋白及發(fā)生術(shù)后排斥反應(yīng)是CMV感染的四個危險因素（P值分別為0.018、0.001、0.011、0.005)。通過Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前MBL水平＜500 ng/ml是CMV感染的其中一個獨立危險因素，優(yōu)勢比(OR)為5.691，95％可信區(qū)間(CI)1.746～18.548，P=0.004。CMV血清學(xué)陽性/受體陰性（D+/R-）是另一CMV感染的

5、獨立危險因素，OR為7.673，95％CI1.107～53.178，P=0.039。
　　 結(jié)論:
　　 術(shù)前MBL＜500 ng/ml和術(shù)前供體CMV血清學(xué)陽性/受體陰性（D+/R-）是腎移植術(shù)后CMV感染的兩個獨立危險因素。術(shù)前檢測受者的血漿MBL水平對術(shù)后CMV感染具有預(yù)測價值，一旦術(shù)前檢測受者血漿MBL＜500 ng/ml，即可在術(shù)前提前進行抗病毒預(yù)防治療。在供受體配對方面，應(yīng)盡量避免將CMV血清學(xué)陽性的供腎移植