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文檔簡介
1、目的:探討異基因造血干細胞移植術后巨細胞病毒感染的危險因素。
方法:回顧性分析從2012年1月至2013年8月期間在我院行異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)的83例患者的臨床資料,其中男性45例,女性38例,中位年齡為15歲(2歲-48歲)。重型再生障礙性貧血(SAA)患者32例,白血病47例;骨髓增生異常綜合征(MDS-RCMD)2例;淋巴瘤/白血病2例。移植前供、受者血清巨細胞病毒(CMV)PCR均陰性。所有患者移
2、植預處理方案均采用不包含全身照射(TBI)的清髓性預處理方案。人類白細胞抗原(HLA)全相合移植33例(親緣全合16例,無關供者全相合17例),移植采集G-CSF動員后的外周血造血干細胞,單倍體相合造血干細胞移植(Haplo-HSCT)50例,采用G-CSF動員后骨髓和外周血干細胞。預處理方案:SAA患者全相合:Flu/CY;單倍體相合:Bu/CY+Flu;白血病親緣全合:Bu/CY,無關供者及單倍體相合:BU/CY+Ara-C。ALL
3、患者均加用洛莫斯汀(CCNU)預防中樞神經系統(tǒng)白血病(CNSL)。所有患者回輸造血干細胞當日輸注無關臍帶來源間充質干細胞(MSC)。移植物抗宿主病(GVHD)預防方案:SAA親緣全合患者:CSA+MTX+ALG/ATG,無關供者在此基礎上加用嗎替麥考酚酯(MMF),單倍體相合在后者基礎上再加用巴利昔單克隆抗體(抗CD25單抗)。白血病親緣全合患者:CSA+MTX,其余患者:CSA+MTX+MMF+ALG/ATG。病毒感染的預防:移植前一
4、周親緣全相合受者口服阿昔洛韋;無關供者及單倍體相合患者靜點更昔洛韋,-1d以及回輸干細胞當日停藥,+1d開始給予阿昔洛韋口服。粒細胞植入后,采用PCR方法每周檢測CMv-DNA2次,CMV-DNA>500基因拷貝/ml為CMV陽性,若患者出現(xiàn)CMV陽性則給予更昔洛韋或膦甲酸鈉抗病毒治療直至CMv轉陰,后續(xù)給予口服阿昔洛韋預防治療至移植后6個月。
結果:83例患者粒細胞均植入,中位時間為+14天(+8~+26天);70例患者血小
5、板植入成功,中位時間為+19天(+9~+88天)。83例HSCT患者中68例在移植后100d內出現(xiàn)巨細胞病毒血癥,發(fā)生率81.9%。最初發(fā)生CMV感染的中位時間為移植后+23天(+17~+88天)。68例CMV血癥的患者經抗病毒治療后有63例患者出現(xiàn)復燃(CMV再激活),平均復燃次數為3次(1~9次)。83例患者共有2例發(fā)生CMV病(均為CMV肺炎),發(fā)生率為2.4%。隨訪至2014年2月,83例患者死亡28例,死亡率33.7%。移植類
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