16層螺旋CT在直腸癌漿膜面浸潤及TN分級的診斷價值.pdf

1、本研究分為四部分：
　　 第一部分、多層螺旋CT對直腸癌腫瘤槳膜面浸潤的影像診斷
　　 直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性上皮腫瘤，約占結直腸癌的50％～70％。近年直腸癌的發(fā)生率逐年上升，并有逐漸年輕化的趨勢，術后復發(fā)率及死亡率均較高，在我國占腫瘤死亡的第5位。大量研究證實，腫瘤漿膜層是阻止癌細胞擴散轉移的一個良好屏障，癌腫一旦穿透漿膜層將更容易侵及周圍組織，血管及淋巴轉移的機會就會明顯增加，腫瘤復發(fā)率也會隨

2、之增加。本研究前瞻性對64例直腸癌患者進行多層螺旋CT掃描，探討直腸癌癌腫漿膜面浸潤的影像征象，并與病理結果進行對照分析。
　　 研究得出如下結論：
　　 1.應用16層螺旋CT檢查直腸癌漿膜面浸潤情況，具有簡單、方便、無創(chuàng)的優(yōu)點，對于指導手術、制定綜合治療方案和患者預后均具有重要意義。
　　 2.與脂肪間隙模糊征象比較，漿膜面毛糙作為判定腫瘤漿膜面受侵標準相對更具有優(yōu)勢，但是兩種診斷標準均有一定的局限性。

3、>　　 3.分別應用腫瘤漿膜面征象及脂肪間隙征象判斷漿膜面浸潤的敏感性及準確性均低于聯(lián)合征象標準，漏診率較高，故應結合兩種征象進行綜合判斷，以便得到更準確的診斷結果。
　　 第二部分、16層螺旋CT評價直腸癌漿膜面浸潤相關因素分析
　　 目的：結合16層螺旋CT直腸癌影像表現(xiàn)及臨床資料，探討影響直腸癌漿膜面浸潤的相關因素。
　　 方法：64例直腸癌手術患者，男性36例，女性28例，平均年齡56.6歲。所有患者術

4、前均行16層螺旋CT平掃，觀察腫塊大小、形態(tài)、淋巴結腫大情況；54例行三期動態(tài)強化掃描：按照強化程度分型，結合臨床資料，分析各因素與直腸癌漿膜面浸潤的相關性。
　　 結果：全組病例漿膜面浸潤率為70％；單因素分析顯示，直腸癌癌腫漿膜面的浸潤與患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤大體類型、腸管周徑侵犯程度、腫瘤強化凈增值均無相關性（P>0.05）；而與腫瘤CT分型、腫瘤分化程度及淋巴結轉移有相關性（P<0.05）。
　　 結論

5、：直腸癌腫瘤CT分型、腫瘤的分化程度、淋巴結轉移等均可影響腫瘤漿膜面浸潤，其中腫瘤分化程度是影響腫瘤漿膜面浸潤的最重要因素。
　　 第三部分、采用16層螺旋CT診斷直腸癌淋巴結轉移的初步研究
　　 目的：評價16層螺旋CT掃描對直腸癌淋巴結轉移的診斷價值。
　　 方法：回顧性分析64例經手術病理證實的直腸癌CT表現(xiàn)，統(tǒng)計直腸腫瘤周圍淋巴結腫大情況與術后病理結果進行對照分析。
　　 結果：以3mm、6mm、

6、8mm、10mm短徑為標準，直腸癌淋巴結轉移的轉移率分別為31％，37％，54％，75％。以6mm作為診斷標準時，敏感度及準確度分別為95％、47％，陰性似然比為0.2。淋巴結個數(shù)≤4枚，轉移率為6.25％；4-9枚組，轉移率為52.3％；淋巴結≥10枚組，轉移率為29.6％，淋巴結≤4枚組與4-9枚組、≥10枚組之間比較差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；漿膜面浸潤組淋巴結轉移率（40％）明顯高于無漿膜面浸潤組（11％）（P<0.05）

7、。
　　 結論：CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌癌腫周圍腫大的淋巴結，淋巴結短徑≥6mm提示直腸癌淋巴結轉移，直腸周圍淋巴結數(shù)目大于4枚及腫瘤漿膜層浸潤淋巴結轉移率明顯提高。
　　 第四部分、采用16層螺旋CT評價直腸癌T分級與病理對照研究
　　 目的：采用多層螺旋CT重新評價傳統(tǒng)直腸癌CT。分期，進一步制定合理的T分級。
　　 方法：67例經手術病理證實的直腸癌患者，前瞻性行術前多層螺旋CT盆腔平掃及增強掃描，

8、男性39例，女性28例，平均年齡58歲，統(tǒng)計病變大小、腸壁厚度及周圍浸潤情況，并與術后病理對照分析。
　　 結果：按照Fleming分期標準分析CT資料并將T分為三期，與術后病理T分期對照，一致性較好（Kappa值=0.53）；按照Patrick分期標準進行T分期，與病理分期對照，一致性較好（Kappa值=0.56）；本研究結合病理分型制定改良T分期，與術后病理T分期對照，有較好的一致性（Kappa值=0.67）。