結(jié)直腸癌多排螺旋CT灌注成像的測定評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 應(yīng)用造影劑首過CT灌注成像評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌的腫瘤血管生成，并判斷腫瘤興趣區(qū)（ROI）的大小、放置位置對(duì)結(jié)直腸癌腫瘤血液灌注測定值的影響。 材料與方法： 應(yīng)用16層多排螺旋CT對(duì)30例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行灌注成像檢查，男18例，女12例，平均年齡50．6歲（25～74歲）；腫瘤位于直腸21例，乙狀結(jié)腸5例，降結(jié)腸2例，升結(jié)腸2例；所有病例均病理證實(shí)為腺癌，其中高分化腺癌5例，中分化腺癌20例，低分化腺癌5例。所有患

2、者均在CT灌注成像后2-7天內(nèi)做了結(jié)直腸癌外科手術(shù)切除。CT灌注成像技術(shù)要求：50 ml歐乃派克（300 mg I/ml，Omnipaque，4 ml/s）靜脈注射，以電影模式、4×5 mm的準(zhǔn)直行持續(xù)70 s的動(dòng)態(tài)掃描。在腫瘤最大層面上，分別在腫瘤的邊緣、中心區(qū)域以20 m㎡及40m㎡兩種大小、圓形的ROI分別測定腫瘤血容積（BV）、血流量（BF）及表面滲透性值（PS），最后測定該層面上腫瘤截面整體區(qū)域的BV、BF、PS值。在腫瘤切除

3、的標(biāo)本上，分別在CT掃描對(duì)應(yīng)層面的腫瘤邊緣及中心區(qū)域取材，應(yīng)用微血管計(jì)數(shù)法判定腫瘤微血管密度，將腫瘤微血管密度與其對(duì)應(yīng)區(qū)域的灌注參數(shù)值（包括BV、BF、PS）進(jìn)行比較。腫瘤邊緣及中心區(qū)域的微血管密度與相應(yīng)區(qū)域內(nèi)腫瘤灌注值BV（20 m㎡ROI內(nèi)）間應(yīng)用直線相關(guān)判斷兩者之間的關(guān)系，P<0．001。不同ROI內(nèi)灌注參數(shù)測定值應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)判斷有無差異性，P<0．01。 結(jié)果： 用20 m㎡及40 m㎡兩種大小、圓形的ROI內(nèi)

4、測定的腫瘤邊緣區(qū)的灌注均值明顯高于腫瘤中心區(qū)域的灌注值均值。用20m㎡圓形ROI測定時(shí)，ROI內(nèi)腫瘤BV、BF、PS值分別是：腫瘤邊緣區(qū)域?yàn)?．85±1．92 ml/100g、103．02±24．66 ml/100g/min、19．71±5．17 ml/100g/min，腫瘤中心區(qū)域?yàn)?．10±1．48 ml/100g、45．76±11．24ml/100g/min、11．31±3．36 ml/100 g/min；用40m㎡圓形ROI測定

5、時(shí)，腫瘤的BV、BF、PS值分別是：腫瘤邊緣區(qū)域?yàn)?．77±2．13 ml/100g、97．16±29．92 ml/100g/min、17．15±4．38 ml/100g/min，腫瘤中心區(qū)域?yàn)?．89±1．62 ml/100g、38．55±7．95 ml/100g/min、10．68±3．04 ml/100g/min；含括腫瘤截面整體的ROI內(nèi)測定的BV、BF及PS值分別是6．30±0．66 ml/100g、52．08±7．41 ml

6、/100g/min、13．57±0．92 ml/100g/min。不論是20 m㎡ ROI內(nèi)還是40m㎡ ROI內(nèi)，腫瘤邊緣區(qū)域的BV、BF及PS值均明顯高于腫瘤中心區(qū)域（p<0．01）；含括腫瘤截面整體的ROI內(nèi)，測定的BV、BF及PS值居腫瘤邊緣區(qū)域與中心區(qū)域之間。腫瘤邊緣區(qū)域的微血管密度為99．77±36．22，腫瘤中心區(qū)域的微血管密度為49．01±13．46，腫瘤邊緣及中心區(qū)域的微血管密度與相應(yīng)區(qū)域內(nèi)腫瘤灌注值BV（20 m㎡R

7、OI內(nèi)）的相關(guān)系數(shù)分別是0．881和0．673，P<0．001。 結(jié)論： 測定的ROI的大小及放置位置不同可影響灌注參數(shù)值的測定；腫瘤灌注參數(shù)值（包括BV、BF、PS值）在腫瘤的邊緣區(qū)域最高、在腫瘤中心區(qū)域最低；含括腫瘤截面整體的ROI內(nèi)測定的腫瘤灌注參數(shù)值（包括BV、BF、PS值）居腫瘤邊緣區(qū)域與中心區(qū)域之間。結(jié)直腸癌的腫瘤微血管密度與腫瘤灌注參數(shù)BV值呈明顯正相關(guān)；要獲得更完整、客觀的腫瘤灌注參數(shù)測定資料，應(yīng)分別測定