MR彌散張量成像纖維示蹤技術(shù)顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌肉關(guān)系中的價(jià)值探討.pdf

1、目的:
　　探討MR彌散張量成像纖維示蹤技術(shù)顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌肉關(guān)系中的價(jià)值。
　　材料與方法:
　　一、臨床資料
　　收集軟組織腫瘤患者30例。按腫瘤的發(fā)生部位及良惡性，共分為3組:肌內(nèi)良性組6例;肌外良性組為12例;肌外惡性組12例。
　　二、MRI掃描設(shè)備與技術(shù)
　?。ㄒ唬㎝RI設(shè)備:所有病例均采用GE Signa HDx3.0T磁共振掃描儀。
　?。ǘ呙栊蛄?br>　　對(duì)所有患

2、者患病部位進(jìn)行FS-T1WI平掃、FS-T2WI平掃、FS-T1WI增強(qiáng)和DTI掃描。
　　（三）圖像后處理
　　1、感興趣區(qū)(Region of interest,ROI)繪制
　　ROI繪制時(shí)盡量避開(kāi)偽影、血管及筋膜。每個(gè)ROI大小為50～100mm2，每個(gè)層面繪制三個(gè)，記錄其平均值。
　　(1)肌內(nèi)良性組瘤周肌肉ROI的繪制:選取腫瘤所在的肌肉，在腫瘤最大截面水平肌肉組織（腫瘤近端肌肉）、距離腫瘤3cm以上

3、的肌肉組織（腫瘤遠(yuǎn)端肌肉）內(nèi)分別繪制ROI。
　　(2)肌外良、惡性組瘤周肌肉ROI繪制:選取與腫瘤相接觸肌肉，在該肌肉與腫瘤的最大接觸層面（腫瘤近端肌肉）、肌肉與腫瘤不接觸至少3cm層面（腫瘤遠(yuǎn)端肌肉）處分別繪制ROI。
　　2、瘤周肌肉纖維示蹤成像圖(FTI)重建:
　　調(diào)節(jié)FT重建閾值，使閾值范圍僅包括肌肉，沿瘤周肌肉最大層面邊緣繪制感興趣區(qū)，經(jīng)軟件自動(dòng)生成FTI。
　　三、觀察指標(biāo)
　　（一）腫瘤近

4、端肌肉、腫瘤遠(yuǎn)端肌肉的常規(guī)MRI（FS-T1WI平掃、FS-T2WI平掃、FS-T1WI增強(qiáng)）信號(hào)值。
　?。ǘ┠[瘤近端肌肉、腫瘤遠(yuǎn)端肌肉FA值及ADC值。
　?。ㄈ┘⊥饬肌盒越M瘤周肌肉的FA值變化率、ADC值變化率
　　1、FA值變化率=(FA1-FA2)/FA2;
　　2、ADC值變化率=(ADC1-ADC2)/ADC2;
　　FA1及ADC1分別為軟組織腫瘤近端肌肉的FA值及ADC值，F(xiàn)A2及A

5、DC2分別為遠(yuǎn)端肌肉的FA值及ADC值。
　　（四）根據(jù)重建圖像形態(tài)及T2WI信號(hào)改變，將軟組織腫瘤瘤周肌肉的FTI形態(tài)分為四型:
　　Ⅰ型瘤周肌肉僅出現(xiàn)移位改變，肌肉T2WI信號(hào)無(wú)異常，肌肉纖維連續(xù);
　?、蛐土鲋芗∪獬霈F(xiàn)水腫或炎性改變，T2WI信號(hào)增高，但肌肉纖維束連續(xù);
　?、笮湍[瘤侵襲瘤周肌肉纖維，T2WI信號(hào)不均勻增高，部分肌纖維連續(xù)性中斷，但仍有一定數(shù)量的纖維束尚能顯像;
　?、粜湍[瘤將瘤周肌肉

6、完全破壞，肌肉纖維束連續(xù)性中斷;
　　對(duì)瘤周肌肉的FTI形態(tài)分型判斷由兩名放射科醫(yī)生分別獨(dú)立完成，若意見(jiàn)不一致時(shí)，經(jīng)討論達(dá)成一致后記錄。
　　四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　（一）對(duì)腫瘤近端肌肉與腫瘤遠(yuǎn)端肌肉常規(guī)MRI（T1WI平掃、T2WI平掃、T1WI增強(qiáng)）信號(hào)值的比較本采用配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn);
　?。ǘ?duì)腫瘤近端肌肉與腫瘤遠(yuǎn)端肌肉FA值、ADC值的比較采用配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn);
　?。?/p>

7、三）對(duì)肌外良、惡性組瘤周肌肉的FA值變化率及ADC值變化率的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本Mann Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn);
　　（四）對(duì)肌外良、外惡性組瘤周肌肉FTI形態(tài)分型的比較采用Fisher精確概率法檢驗(yàn);
　　（五）對(duì)兩名放射科醫(yī)生所測(cè)肌外各參數(shù)值的一致性分析使用ICC檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　一、軟組織腫瘤近端肌肉與腫瘤遠(yuǎn)端肌肉常規(guī)MRI信號(hào)值比較:
　?。ㄒ唬┘?nèi)良性組腫瘤近端肌肉T1WI增強(qiáng)信號(hào)值

8、(711.50,1124.25)高于遠(yuǎn)端(509.83，1167.75)，差異有顯著性(p=0.028)。
　?。ǘ┘⊥鈵盒越M腫瘤近端肌肉T2WI信號(hào)值(694.50，558.00)高于遠(yuǎn)端(530.00，589.50)，差異有顯著性(p=0.028)。
　　二、軟組織腫瘤近端肌肉與腫瘤遠(yuǎn)端肌肉FA值、ADC值比較:
　?。ㄒ唬┘?nèi)良性組腫瘤近端肌肉FA值(0.26，0.06)低于腫瘤遠(yuǎn)端肌肉FA值(0.34，0.2

9、4)，差異有顯著性(p=0.046)。
　?。ǘ┘⊥鈵盒越M腫瘤近端肌肉的FA值(0.25，0.06)低于腫瘤遠(yuǎn)端肌肉FA值(0.34，0.10)，差異有顯著性(p=0.003)。
　　三、肌外良、惡性組瘤周肌肉FA值變化率及ADC值變化率比較:
　　肌外惡性組瘤周肌肉FA值變化率(-0.23,0.29)大于良性組(0.02，0.14)，差異有顯著性(p=0.000)。
　　四、FTI顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌關(guān)系

10、:
　　100％(6/6)肌內(nèi)良性組瘤周肌肉FTI形態(tài)呈Ⅳ型;83.33％(10/12)的肌外良性組的瘤周肌肉FTI形態(tài)呈Ⅰ型;41.67％(5/12)的肌外惡性組的瘤周肌肉FTI形態(tài)呈Ⅲ型，25％(3/12)的肌外惡性組的瘤周肌肉FTI形態(tài)呈Ⅳ型。肌外良、惡性組瘤周肌肉的FTI形態(tài)分型構(gòu)成不同，差異有顯著性(p=0.000)。
　　五、兩次測(cè)量結(jié)果一性分析:
　　兩名放射科醫(yī)生所各數(shù)據(jù)的ICC值均≥0.09。

11、　　結(jié)論:
　　一、常規(guī)MRI序列（T1WI平掃、T2WI平掃、T1WI增強(qiáng)）不能準(zhǔn)確顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌肉的關(guān)系;
　　二、FA值可以反映軟組織腫瘤瘤周肌肉纖維結(jié)構(gòu)、形態(tài)的改變;
　　三、FA值變化率反映出肌外組良、惡性軟組織腫瘤對(duì)肌肉的不同作用，肌外惡性組瘤周肌肉FA值變化較良性組明顯;
　　四、FTI能反映軟組織腫瘤與瘤周肌肉的關(guān)系，可直觀顯示肌肉纖維受侵犯程度。其中，肌內(nèi)良性組瘤周肌肉FTI形態(tài)均呈Ⅳ