血清胱抑素C對(duì)慢性腎臟病腎功能的評(píng)定值及金水寶的干預(yù)作用研究.pdf

1、目的:本研究選擇慢性腎臟病(CKD)患者89例，檢測(cè)血清胱抑素C(Cystatin C，Cys C)、C-GFR（通過(guò)Cockcroft-Gault公式計(jì)算）、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平，將Cys C與ECT測(cè)得的反映腎功能及腎小球?yàn)V過(guò)率的“金標(biāo)準(zhǔn)”GFR進(jìn)行相關(guān)性分析，以判定Cys C對(duì)CKD患者腎功能的診斷價(jià)值;用金水寶膠囊對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行治療干預(yù)，通過(guò)以上指標(biāo)對(duì)CKD的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。
　　 方法:收集

2、我科住院的慢性腎臟病患者89例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中慢性腎臟病治療組44例，慢性腎臟病對(duì)照組45例。以99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)法測(cè)得的GFR作為診斷評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，按KDOQI的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行CKD分期，其中1期（A組）15例、2期（B組）23例、3期（C組）30例、4期及5期（D組）21例。抽取血液標(biāo)本，測(cè)定每例患者的血清胱抑素C濃度、BUN及血清肌酐濃度（Scr，堿性苦味酸法），計(jì)算出C-GF

3、R，比較各組Cys C、C-GFR、Scr、BUN與GFR的相關(guān)性。治療干預(yù)方法:兩組患者均給予飲食控制，即低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6～0.8g/kgd），對(duì)癥處理:應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)降壓、胰島素降糖、他汀類藥物降脂、重組人促紅細(xì)胞生成素糾正貧血及碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信集團(tuán)生產(chǎn)）1.98g/次，3次/d，8周后抽取血液標(biāo)本，同時(shí)留24h尿，對(duì)標(biāo)

4、本進(jìn)行檢測(cè)分析，觀察治療前后Scr、C-GFR、BUN和尿白蛋白排泄率(UAER)的變化以及治療的效果。
　　 結(jié)果:
　　 1、各組Cys C、C-GFR、Scr、BUN與GFR的相關(guān)性系數(shù)比較。Cys C在各組中與“金標(biāo)準(zhǔn)”測(cè)定的GFR都具有負(fù)相關(guān)性(P＜0.01)，其相關(guān)系數(shù)以C組3期患者最高(r=-0.811); C-GFR在各組中與GFR都具有正相關(guān)性(P＜0.05);Scr在各組中與GFR具有相關(guān)性，但相關(guān)性

5、較差;BUN與GFR在各組中均不具相關(guān)性(P＞0.05)。在每組中Cys C、C-GFR、Scr與GFR相關(guān)性系數(shù)比較rCysC＞rC-GFR＞rSCr;在腎功能損傷GFR正常期Cys C的相關(guān)系數(shù)明顯高于C-GFR、Scr(r=-0.784，P＜0.01;r=0.554，P＜0.05;r=-0.539，P＜0.05)。
　　 2、血清Cys C、C-GFR、SCr的受試者工作特征曲線(ROC)以及曲線下面積(AUCROC)分別

6、為0.941（BE=0.029，P＜0.001）、0.888(BE=0.047，P＜0.001)、0.881(BE=0.04，P＜0.001)，表明Cys C的診斷準(zhǔn)確性較高，C-GFR、SCr的診斷準(zhǔn)確性中等。
　　 3、治療前后對(duì)照組與治療組C-GFR、SCr、UAER的比較。與治療前比較，治療后治療組C-GFR(Z=-5.532，P＜0.001)較前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Scr(Z=-5.66，P＜0.001)、BUN（

7、Z=-3.507，P＜0.001）較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后對(duì)照組C-GFR(Z=-4.498，P＜0.001)顯著升高，Scr（Z=-3.889，P＜0.001）顯著降低;兩組中C-GFR治療前后差值DC-GFR（Z=-2.06，P＜0.05）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Scr治療前后差值DScr(Z=-1.695，P＜0.05)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組中尿白蛋白排泄率(UAER)治療后的下降均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、對(duì)照組和治

8、療組療效比較，治療組有效13例(29.5％)，顯效24例(54.5％)無(wú)效7例(15.9％);對(duì)照組有效7例(15.6％)，顯效20例(44.4％)，無(wú)效18例(40.0％)。兩組療效比較，治療組總有效率高于慢性腎臟病對(duì)照組，有顯著差異（Z=-2.377，P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1、在慢性腎臟病患者中，血清胱抑素C與GFR的相關(guān)性均優(yōu)于通過(guò)Cockcroft-Gault公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐及尿素氮