外周血胱抑素C在檢測腎功能早期損傷中的研究.pdf

1、研究目的:
　　1.通過研究外周血Cystatin C在腎臟移植術(shù)后移植物功能早期損傷檢測中的價值，找到一種可以用于腎功能早期損傷檢測的新指標。
　　2.將外周血Cystatin C水平與傳統(tǒng)常用反應腎功能指標血清肌酐(sCr)進行比較，探討其水平與腎功能（以內(nèi)生肌酐清除率代替腎小球濾過率）的關系，并進行相關性分析，旨在分析將其作為腎功能早期損傷檢測中的價值，進而探討將此指標廣泛應用至臨床、甚至替換目前檢測指標的可能性。

2、r>　　研究方法:
　　70例接受腎移植手術(shù)的患者采用回顧性方法進行分析:術(shù)前一天及術(shù)后每天采血化驗（術(shù)后連續(xù)七天采血），以后每周采血，直至術(shù)后第三個月。檢測指標包括Cystatin C及血Cr，用Modification of Diet in Renal Disease equation(MDRD公式)計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)代替腎小球濾過率(GFR)。根據(jù)腎衰定義的標準，70例病人根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)水平，分為兩組

3、:1、腎功能正常組(A)組（31例）:GFR≥90ml/min/1.73m2;2、腎功能輕度受損組:60＜GFR＜90 ml/min/1.73m2，其中腎功能輕度受損組又根據(jù)血清肌酐水平分為:B組（27例，Scr≤133μmol/Land60＜GFR＜90 ml/min/1.73 m2）和C組(12例，Scr＞133μmol/L and60＜GFR＜90ml/min/1.73 m2)。與正常健康成人對照組（60例）相比較。通過各組所測數(shù)

4、值，分別繪制各組Cys C、SCr與CCr關系的散點圖，并求出相關系數(shù)r，同時進行比較。
　　半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的的檢測采用免疫增強透射比濁法測定，流式細胞術(shù)檢測患者T細胞亞群，即患者的免疫狀態(tài)，患者所服用免疫抑制劑的血藥濃度由化學免疫發(fā)光法(FK506)及酶放大免疫方法（環(huán)孢素A）檢測，血全自動生化分析儀測定血肌酐、尿素氮等常規(guī)指標。
　　研究結(jié)果:
　　1.60例正常對照組胱抑素C的濃度是0.72±0.13(m

5、g/L)，血肌酐濃度為50.48±5.20（μmol/L）。
　　2.A組31例患者中血清肌酐濃度為90.51±9.86（μmol/L）.B組27例患者為105.26±13.76(μmol/L).與A組對照比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　3.A組31例患者中血胱抑素C濃度為0.96±0.10(mg/L).B組27例患者為1.37±0.14(mg/L).與A組對照比較有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.0000＜0.01)。

6、r>　　4.A組31例患者中血胱抑素C為0.96±0.10(mg/L).60例對照組濃度是0.72±0.13(mg/L)，二者相互對照比較有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.0000＜0.01)。
　　6:三組中內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)與SCr、Cys C均呈直線相關，其中r分別為A組（-0.7272和-0.7439），B組（-0.7072和-0.7543），C組(-0.7430和-0.7669)，均呈相似的相關性，相互之間比較并無統(tǒng)計學差

7、異。
　　研究結(jié)論:
　　在泌尿外科的臨床治療過程中，腎功能的測定非常重要，在某些臨床需要早期判斷腎功能損傷的疾病中顯得尤為重要。臨床常見的疾病為上下尿路梗阻所致的腎積水、急性失血引起的急性腎功能不全等，這些病人需要臨床早期、準確得判斷腎臟功能。我們研究認為:胱抑素C與腎小球濾過率的相關性要稍好于血肌酐，其判斷腎功能早期受損的敏感性明顯高于血肌酐，其在臨床上的應用價值重要體現(xiàn)在“肌酐診斷盲區(qū)”中，其實一個比較理想的早期、及時

8、、準確得判斷腎功能輕度受損的指標。
　　本研究表明，在腎功能正常組、腎功能輕度受損組中CystatinC與內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的相關性雖無統(tǒng)計學差異，但是其相關性數(shù)值明顯優(yōu)于血清肌酐，在B組患者也就是在肌酐雖然顯示為正常水平，但CCr已經(jīng)明顯降低的患者中，Cystatin C的濃度已有顯著變化，且此變化有顯著的統(tǒng)計學意義。所以，我們認為:胱抑素C完全可以廣泛應用于泌尿外科常規(guī)腎功能的檢測及判斷腎功能是否損傷的早期的測定，其與血

9、清肌酐聯(lián)合應用，可以更大限度的判斷腎功能受損情況，為臨床的早期診斷、早期治療、早期康復發(fā)揮作用。
　　胱抑素C的分泌不受體內(nèi)分解代謝、飲食、感染、年齡、性別、肌肉量、活動量等因素的干擾，且其在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生，可以自由通過腎小球;不被腎小管重吸收入血，腎小管不分泌該物質(zhì);僅通過腎臟排出，以上特性決定了其更能代表腎功能水平，可以作為腎移植術(shù)后腎功能早期損傷檢測的常規(guī)指標，甚至可以作為泌尿外科檢測腎功能早期損傷的一個常規(guī)檢測指標。

10、外周血Cystatin C濃度檢測作為一個評估腎功能早期損傷檢測的指標，具有無創(chuàng)性、靈敏度高、診斷更早期等優(yōu)點，證明其具有很高的臨床應用價值，可以廣泛的應用于泌尿外科大樣本腎功能早期損傷的監(jiān)測，在泌尿外科臨床上有很高的臨床應用價值。臨床意義:
　　本研究對于那些接受過腎臟移植手術(shù)的患者有重要的實際意義。因為在腎移植手術(shù)后，患者考慮的是如何提高移植腎的壽命及自己的長期存活率。這就要求臨床上檢測腎功能的指標要早期、準確、穩(wěn)定的反應腎功