高血壓性腦出血后張力性血腫的規(guī)范化診治及療效評(píng)估的相關(guān)性研究.pdf

1、高血壓性腦出血張力性血腫是指高血壓性腦出血在發(fā)病初期出血量不大,但在治療過(guò)程中,臨床癥狀逐漸加重,復(fù)查頭顱CT顯示高密度血腫影像周圍環(huán)形低密度改變,并伴有明顯占位效應(yīng),誘發(fā)腦疝發(fā)生,甚至危及患者生命。由于高血壓性腦出血后張力性血腫發(fā)生率較低,臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少,容易引起專科醫(yī)師的忽視,且臨床治療方面目前尚無(wú)統(tǒng)一治療方案。因此明確此病診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化治療措施尤顯重要。本課題通過(guò)回顧性分析高血壓性腦出血后張力性血腫患者的臨床資料及隨訪資料

2、,初步探討張力性血腫診斷、最佳治療方案及其影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 目的:探討高血壓性腦出血張力性血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)、最佳治療方案及對(duì)其療效的評(píng)估。
　　 方法:
　　 (1)病歷資料:回顧我院自2000年6月至2010年12月收治的363例高血壓性腦出血患者病歷資料,結(jié)合患者頭顱CT掃描,嚴(yán)格參照入組標(biāo)準(zhǔn),篩選出35例張力性血腫患者作為研究對(duì)象。
　　 (2)治療分組:①微創(chuàng)治療組:包括小骨窗血腫清除及經(jīng)皮

3、錐顱鉆孔微創(chuàng)血腫穿刺治療的患者共22例。②開(kāi)顱手術(shù)組:行血腫清除術(shù)+去大骨瓣減壓術(shù)的患者8例;③保守治療組:向家屬交代病情后,拒絕手術(shù)要求保守治療患者5例。
　　 (3)治療前狀況及療效判定評(píng)估:依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComa Scale,GCS)及以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者急性期神經(jīng)功能損傷狀況及其療效進(jìn)行(短期28天及長(zhǎng)期3個(gè)月)評(píng)估:①對(duì)新入院患者采用斯堪的納維亞卒中(Scandinavian stroke scale,

4、SSS)評(píng)分量表來(lái)評(píng)價(jià)急性期神經(jīng)功能情況。②用Barthel指數(shù)(Bartheliondex,BI)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者治療后28天和3個(gè)月后日常生活能力。
　　 (4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,三組間比較用單因素方差分析及兩組間比較采用SNK-q檢驗(yàn),以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 35例病例中,給予入院后患者的神經(jīng)功能進(jìn)行SSS評(píng)分

5、,手?jǐn)?shù)組包括微創(chuàng)手術(shù)治療和血腫清除+大骨瓣去除減壓組;結(jié)果如下,手術(shù)治療組(15.69±2.91)分,保守治療組(13.95±3.04)分,神經(jīng)功能評(píng)分兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.39,P＞0.05)。顱內(nèi)出血量分別為:手術(shù)治療組(24.55±4.16)ml,保守治療組(20.58±5.40)ml,兩組間出血量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.51,P＞0.05)。
　　 給予微創(chuàng)治療的(包括經(jīng)皮錐顱微創(chuàng)手術(shù)和小骨窗開(kāi)顱術(shù)引流)22

6、例,手術(shù)均獲得成功,無(wú)術(shù)后再次顱內(nèi)血腫發(fā)生,鉆孔術(shù)后24小時(shí),復(fù)查頭顱CT顯示血腫吸收完全,于鉆孔引流術(shù)后平均2-3d拔除頭部引流管,患者的意識(shí)情況逐漸好轉(zhuǎn),肢體活動(dòng)功能逐漸恢復(fù),無(wú)病情加重病例發(fā)生,28天BI評(píng)分(30.54±9.35)分,3個(gè)月BI評(píng)分分別為(66.78±8.03)分。
　　 行血腫清除術(shù)+大骨瓣減壓術(shù)8例,無(wú)術(shù)后顱內(nèi)血腫再次增多,意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn),肢體活動(dòng)逐漸好轉(zhuǎn),但術(shù)后顱骨缺損處腦組織膨出,無(wú)死亡病例,28天

7、BI評(píng)分(26.96±4.33)分,3個(gè)月BI評(píng)分為(54.18±5.19)分。
　　 給予輸液治療的5例患者中,顱內(nèi)壓呈持續(xù)性增高2例,最終死于腦疝;2例給予強(qiáng)力脫水劑治療后患者,1例呈植物生存狀態(tài),1例偏癱;28天BI評(píng)分(15.13±2.84)分,3個(gè)月BI評(píng)分為(34.23±7.01)分,另外1例病情逐漸穩(wěn)定,28天BI評(píng)分19分,3個(gè)月BI評(píng)分為29分。
　　 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,治療28天后微創(chuàng)治療組BI評(píng)分與血腫

8、清除+大骨瓣去除術(shù)組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.51,P＞0.05),但治療3個(gè)月后BI評(píng)分發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療組顯著高于血腫清除術(shù)+大骨瓣減壓術(shù)組及保守輸液組(F=23.19,P＜0.05),進(jìn)一步SNK-q兩兩比較顯示,血腫清除術(shù)+大骨瓣減壓術(shù)組BI評(píng)分顯著高于保守輸液組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=9.51,P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1：對(duì)于高血壓腦出血后張力性血腫,微創(chuàng)治療(包括錐顱鉆孔穿刺引流和小骨窗開(kāi)顱清除血腫

9、術(shù)),手術(shù)簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷較小,治療效果確切,觀察治療后28天BI評(píng)分與血腫清除術(shù)+大骨瓣減壓術(shù)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但兩組療效均優(yōu)于輸液治療組。隨訪3個(gè)月觀察微創(chuàng)治療組日常生活活動(dòng)BI評(píng)分優(yōu)于血腫清除+大骨瓣減壓術(shù)及輸液治療組；
　　 2：對(duì)張力性顱內(nèi)血腫患者如能早期診斷,并給予及時(shí)的微創(chuàng)手術(shù)治療,能夠使患者避免腦疝的發(fā)生,是治療此類疾病的瓶頸問(wèn)題。
　　 3：微創(chuàng)手術(shù)治療能夠避免大骨瓣去除術(shù)后腦膨出潛在并發(fā)癥的發(fā)生,并能使患者避