廣州市天河區(qū)區(qū)級醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的現(xiàn)狀分析.pdf

1、1.研究背景： 自從1935年第一個磺胺藥應(yīng)用于臨床和1941年青霉素問世以來，抗菌藥物治愈并挽救了無數(shù)患者的生命，但其在應(yīng)用過程中卻出現(xiàn)了毒副作用、過敏反應(yīng)及病原微生物產(chǎn)生耐藥性等一系列問題，而抗菌藥物的濫用無疑更是雪上加霜。 圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可以有效預(yù)防術(shù)后感染，不合理用藥不僅加重了病人的經(jīng)濟負擔，也促使越來越多的細菌產(chǎn)生耐藥性，導致難治性感染和二重感染，藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)增加。 本課題通過對天河

2、區(qū)級醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查，對規(guī)范天河區(qū)基層醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用提出綜合管理措施，從而提高基層醫(yī)院合理用藥水平和細菌性治療水平，減少耐藥菌的出現(xiàn)和藥源性疾病的發(fā)生，保障患者的用藥安全和減輕患者的經(jīng)濟負擔。 2.研究目的： 了解天河區(qū)區(qū)級醫(yī)院手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況，對比分析抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用對手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響。通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用存在的問題，為基層臨床醫(yī)務(wù)人員合理

3、使用抗菌藥物、醫(yī)院管理部門采取針對性的管理提供依據(jù)。 3.材料與方法： 3.1研究方法 ①調(diào)查表的設(shè)計：根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及中華醫(yī)學會外科分會《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》的規(guī)定和要求，并結(jié)合本院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》，制定圍手術(shù)期病人抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況調(diào)查表。 ②調(diào)查方法：調(diào)查由研究者組織人員實施，收集兩家區(qū)級醫(yī)院2006.07-2008.07I、II類切口手術(shù)的病歷48

4、0份，填寫圍手術(shù)期病人預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況調(diào)查表。將收集到的資料按照設(shè)計好的格式錄入EXCEL表格，再轉(zhuǎn)入SPSS13.0操作系統(tǒng)，采用描述性分析的方法進行頻數(shù)、構(gòu)成比的計算；用x2檢驗統(tǒng)計分析組間差別，用Logistic回歸進行多因素分析。 3.2調(diào)查質(zhì)量控制措施 查閱2006.07-2008.07所有外科手術(shù)病歷，嚴格按照病例入選標準選取。按照調(diào)查表內(nèi)容、病例入選標準及合理用藥評價標準對參加調(diào)查人員進行培訓，統(tǒng)一認識

5、，減少調(diào)查員偏倚。嚴格按照調(diào)查表記錄調(diào)查內(nèi)容，避免遺漏。 3.3資料分析與統(tǒng)計 ①資料的整理和錄入：對調(diào)查表采集到的信息進行整理，錄入EXCEL表格。 ②制定圍手術(shù)期合理用藥標準，判斷所收集病例抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理性，并對患者年齡、結(jié)算方式、手術(shù)時機(急診/擇期)、基礎(chǔ)疾病對影響合理用藥的因素進行回歸分析。 ③院內(nèi)感染的因素分析研究的危險因素包括抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理性情況、手術(shù)患者是否有導管介入(侵襲性

6、操作)及患者年齡等，用Logistic回歸綜合分析各因素與術(shù)后院內(nèi)感染的關(guān)系。 4.結(jié)果： 4.1抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 所調(diào)查病例種，共有I類切口258個、II類切口222個。所有病例都預(yù)防使用了抗菌藥物，使用率為100％；被使用抗菌藥物有9大類38個品種，抗菌藥物中使用頻率最高的前三位依次是：硝基咪唑類藥物、第三代頭孢菌素類藥物、第二代頭孢菌素類藥物。術(shù)前用藥占38.12％，各類切口術(shù)前2小時內(nèi)給藥的占18.33％

7、，術(shù)前1天給藥的占10.42％，術(shù)前超過1天給藥的占9.38％。調(diào)查所有病例中單一用藥的病例有242例占50.42％，2聯(lián)使用的病例203例占42.29％，3聯(lián)使用的占7.08％，3聯(lián)以上使用的占0.21％。術(shù)后用藥在2天以內(nèi)的占10.62％，術(shù)后用藥在3-7天的占48.75％，術(shù)后用藥超過7天的占40.63％。兩家醫(yī)院I類切口手術(shù)平均術(shù)后使用抗菌藥物時間約為7.67天，II類切口手術(shù)術(shù)后使用抗菌藥物平均約為8.65天。 4.2

8、抗菌藥物合理預(yù)防應(yīng)用的相關(guān)因素分析(單因素及多因素) 綜合評價抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理率為42％。通過分析合理用藥的影響因素發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、結(jié)算方式、手術(shù)時機(急診/擇期)、有無基礎(chǔ)疾病都對抗菌藥物的合理使用的影響有統(tǒng)計學意義，隨著年齡的增加，公費治療、急診手術(shù)以及有基礎(chǔ)疾病均可能使抗菌藥物不合理應(yīng)用率升高。 4.3抗菌藥物不合理應(yīng)用組醫(yī)院感染率高于合理用藥組(P=0.009)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，對照組與病例組在抗菌藥物預(yù)

9、防應(yīng)用是否合理、抗菌藥物是否聯(lián)用、術(shù)前給藥時機、抗菌藥物使用種類數(shù)和天數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義；多因素回歸分析結(jié)果顯示手術(shù)患者抗菌藥物不合理應(yīng)用、患者的年齡因素及術(shù)后是否有導管置入(侵襲性操作)都對院內(nèi)感染的發(fā)生具有顯著影響。 5.討論 5.1抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況 存在用藥檔次高、抗菌藥物使用頻率高、聯(lián)合用藥普遍、預(yù)防用藥指征不明確、預(yù)防用藥時間過長、術(shù)前給藥時機不正確等問題。 5.2合理用藥的因素分析

10、 隨著患者年齡的增加、結(jié)算方式為公費、急診手術(shù)以及患者有基礎(chǔ)疾病都會增加不合理用藥率。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染時應(yīng)該綜合考慮患者自身因素，減少不合理用藥情況的發(fā)生。 5.3抗菌藥物合理性與院內(nèi)感染綜合評價 抗菌藥物應(yīng)用是否合理對醫(yī)院感染影響的研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理組與不合理組手術(shù)患者院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計學意義，不合理應(yīng)用組術(shù)后院內(nèi)感染率明顯高于合理應(yīng)用組?？梢姾侠硎褂每咕幬飳︻A(yù)防院內(nèi)感染作用重大，合

11、理使用抗菌藥物不僅可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生，還能盡量減少耐藥菌的產(chǎn)生、減少藥物不良反應(yīng)和毒副作用、降低醫(yī)療費用。 5.4院內(nèi)感染的多因素分析 在對患者年齡、手術(shù)是否有置入導管(侵襲性操作)及抗菌藥物不合理應(yīng)用進行多因素回歸分析，結(jié)果都與院內(nèi)感染相關(guān)。高齡(>60歲)病人發(fā)生院內(nèi)感染的危險性增高；導管置入(侵襲性操作)是醫(yī)院感染的危險因素；由于不合理使用抗菌藥物，使抗菌藥物治療成了外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的危險因素，而且隨著使用

12、時間的延長，發(fā)生醫(yī)院感染的危險性增加。 5.5加強抗菌藥物的合理預(yù)防應(yīng)用的改進措施 加強合理使用抗菌藥物對臨床醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育；加強醫(yī)院制度管理；重視藥師在合理用藥中的地位；重視和加強臨床細菌學檢查和藥敏試驗；改變觀念，消除顧慮，建議醫(yī)院建立層流凈化手術(shù)室，改善手術(shù)室環(huán)境，滿足無菌手術(shù)的環(huán)境要求，將術(shù)中環(huán)境污染的機會降到最低，為臨床醫(yī)生打消顧慮提供了客觀保障。 6.結(jié)論： 6.1預(yù)防用藥現(xiàn)狀 2

13、006年7月-2008年7月天河區(qū)區(qū)級醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物存在的問題：用藥檔次高、抗菌藥物使用頻率高、聯(lián)合用藥普遍、預(yù)防用藥指征不明確、預(yù)防用藥時間過長、術(shù)前給藥時機不正確等問題。綜合評價抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理率為42％。 6.2合理用藥因素分析 通過對合理用藥的相關(guān)因素分析，隨著患者年齡的增加、結(jié)算方式為公費、急診手術(shù)以及患者有基礎(chǔ)疾病都會使不合理用藥率升高。 6.3院內(nèi)感染因素分析 除了高齡患