抗菌藥物規(guī)范化管理前后醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用比較與分析.pdf

1、[目的]
　　 1.了解濟(jì)南市某二級甲等醫(yī)院在衛(wèi)生部分別于2011年7月、2012年3月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》前后，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況的變化情況，為醫(yī)院制定外科抗菌藥物政策提供依據(jù)。
　　 2.了解不同級別醫(yī)院的醫(yī)生與病人對抗菌藥物相關(guān)的知識、態(tài)度、行為，為醫(yī)院對醫(yī)生提供差異的抗菌藥物的使用宣教方式及監(jiān)督機制及不同社會學(xué)特征的病人提供個性的抗菌藥物宣教方式提供依據(jù)。
　　 [研究方法]

2、
　　 1.選取2011年7月和2012年3月兩個時間點前后三個時間段濟(jì)南某二甲醫(yī)院手術(shù)病人出院有效病歷601份，其中Ⅰ類切口手術(shù)選擇疝修補手術(shù)和甲狀腺手術(shù)，Ⅱ類切口手術(shù)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。使用自行設(shè)計的調(diào)查表，收集基本情況、手術(shù)情況、用藥情況、費用、術(shù)后傷口愈合情況、用藥結(jié)果、藥物不良反應(yīng)等信息。使用Excel2007和SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對于基本情況進(jìn)行描述性分析，通過x2檢驗比較三個時間段抗菌藥物使用的差異。
　　

3、 2.在濟(jì)南市分別選取二級甲等和三級甲等各一家醫(yī)院，使用自行設(shè)計的調(diào)查表對110名外科醫(yī)生及321名病人進(jìn)行調(diào)查問卷，了解他們抗菌藥物相關(guān)的知識、態(tài)度和行為。對于抗菌藥物的知、信、行首先進(jìn)行描述性分析;不同人群間抗菌藥物知、信、行等指標(biāo)的比較采用秩和檢驗;抗菌藥物知識、態(tài)度和行為之間的關(guān)系采用Spearman等級相關(guān)分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1.二甲醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況的變化
　　 經(jīng)過兩次整治

4、后，抗菌藥物變化顯著且符合標(biāo)準(zhǔn)的有:甲狀腺手術(shù)抗菌藥物使用率為0，甲狀腺手術(shù)術(shù)后停藥時間小于24小時;圍手術(shù)期抗菌藥物用藥的時機，三種手術(shù)均在術(shù)前在0.5～2h之內(nèi)或斷臍后;三種手術(shù)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用;使用抗菌藥物的種類。變化顯著但仍不符合標(biāo)準(zhǔn)的有:Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例，疝修補術(shù)為64％;32％疝修補術(shù)術(shù)后停藥時間大于24小時;Ⅱ類切口手術(shù)中11％剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后停藥時間大于48小時;限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物

5、使用前微生物檢驗樣本送檢率由5％增長到45％;接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率由9％增長到75％，但仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。未發(fā)生變化仍不符合標(biāo)準(zhǔn)的是三種手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(＞1500ml)者，均未在術(shù)中給予第二劑。
　　 經(jīng)過兩次整治后，三種手術(shù)患者使用抗菌藥物級別降低了，平均天數(shù)減少了，其人均抗菌藥物費用降低了5倍左右，住院總費用變化不大。而醫(yī)院所有外科手術(shù)病人變化較大的是抗菌藥物使用強度減少

6、到原來的二分之一、人均抗菌藥物費用減少到原來的三分之一。此外，抗菌藥物使用的減少并未引起術(shù)后刀口感染率增加。
　　 2.兩家醫(yī)院外科系統(tǒng)醫(yī)生抗菌藥物相關(guān)知識、態(tài)度和行為
　　 外科醫(yī)生對抗菌藥物知識掌握程度總體上較低，二甲醫(yī)院醫(yī)生（平均68.2％）略高于三甲醫(yī)院（平均59.9％）;考核辦法對兩家醫(yī)院外科醫(yī)生有一定影響，使用抗菌藥物以指導(dǎo)原則為主要依據(jù)方面有很大變化;兩家醫(yī)院醫(yī)生獲得抗菌藥物的主要途徑是閱讀文獻(xiàn)資料與繼續(xù)醫(yī)

7、學(xué)教育，分別為48(43.6％)人和41(37.2％)人;醫(yī)院處罰政策對二甲醫(yī)院醫(yī)生的影響大于三甲醫(yī)院，除國家法規(guī)政策外影響三甲醫(yī)院規(guī)范用藥的是職業(yè)道德;二甲醫(yī)院醫(yī)生的職稱與抗菌藥物知識成正相關(guān);三甲醫(yī)院抗菌藥物知識與態(tài)度和行為成正相關(guān)。
　　 3.兩家醫(yī)院病人抗菌藥物相關(guān)知識、態(tài)度和行為。
　　 病人對抗菌藥物知識知曉率均較低，在二甲、三甲醫(yī)院分別是39.8％、44.96％，二者間差別無顯著統(tǒng)計學(xué)意義;三甲醫(yī)院病人對醫(yī)

8、生使用的抗菌藥物方案的態(tài)度及住院手術(shù)治療效果的感受滿意度略低于二甲醫(yī)院，其中住院費用對滿意度影響最大;兩家醫(yī)院病人對醫(yī)生的用藥期望都以經(jīng)濟(jì)、有效為主;病人獲得抗菌藥物知識的主要途徑是醫(yī)生、親友處;住院病人抗菌藥物的知識掌握程度與自身學(xué)歷相關(guān)（學(xué)歷越高，知識掌握程度越高），對抗菌藥物的態(tài)度與學(xué)歷和經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)（學(xué)歷越高、收入越高，抗菌藥物態(tài)度得分越高），抗菌藥物的使用情況與學(xué)歷相關(guān)（學(xué)歷越高，抗菌藥物的使用得分越高）;住院病人抗菌藥物知識

9、與態(tài)度之間存在相關(guān)關(guān)系，而行為與知識、態(tài)度之間沒有相關(guān)關(guān)系。
　　 [結(jié)論]
　　 1.二甲醫(yī)院經(jīng)過兩次整治后，三種手術(shù)術(shù)前用藥時機、聯(lián)合用藥、抗菌藥物使用種類、甲狀腺病人術(shù)后用藥時間已符合方案的規(guī)定;而三種手術(shù)術(shù)中追加藥物、疝修補術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后用藥時間仍不符合規(guī)定;抗菌藥物使用的減少并未造成感染的增加;微生物送檢率（使用限制類及特殊類抗菌藥物前），已經(jīng)大大改善，但仍不符合方案的規(guī)定。
　　 2.醫(yī)院應(yīng)針對二甲