自主呼吸狀態(tài)下氣道壓力釋放通氣聯(lián)合持續(xù)氣道內(nèi)吹氣對(duì)急性肺損傷犬心肺功能影響的研究.pdf

1、目的： 本研究為了解決上述不足和弊端，探索在保留自主呼吸狀態(tài)下，對(duì)比研究壓力限制控制通氣和氣道壓力釋放通氣這兩種保護(hù)性通氣策略與CTGI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性肺損傷犬心肺功能的影響，為CTGI在ALI通氣中的應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)。 方法: 一、動(dòng)物模型的建立和分組： (一) 動(dòng)物模型的制作：將24只健康雜種犬麻醉后，放置仰臥位，20ml生理鹽水和油酸(1ml/kg)經(jīng)渦旋混合器振蕩30秒充分混合后通過Swan-G

2、anz導(dǎo)管在右心房緩慢注入(15min)，1小時(shí)后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果每0.5h追加一次，每次0.2ml，直到氧合指數(shù)在200～300mmHg表明模型制造成功。 (二)實(shí)驗(yàn)分組：24只健康雜種犬急性肺損傷模型制成后，隨機(jī)分為壓力限制控制通氣組(A組)、壓力限制控制通氣聯(lián)合持續(xù)氣道內(nèi)吹氣組(B組)、氣道壓力釋放通氣組(C組)和氣道壓力釋放通氣聯(lián)合持續(xù)氣道內(nèi)吹氣組(D組)，每組均為6只。 二、通氣參數(shù)的設(shè)定：其中A組和B組在通氣

3、過程用肌松藥打斷自主呼吸，吸氣壓調(diào)至潮氣量達(dá)6-8ml/kg的水平，吸呼比1：2，呼氣末正壓(PEEP)為8cmH<,2>O，吸氧濃度(FiO<,2>)為100％，呼吸頻率(RR)20次/分；C組和D組保留自主呼吸，低壓水平(Plow)為8cmH<,2>O，高壓(Phigh)調(diào)至與A、B組在同一水平，高壓持續(xù)時(shí)間(Thigh)2秒，低壓持續(xù)時(shí)間(Tlow)1秒，釋放頻率20次/分；B組和D組按10L/min的氧氣流量行氣管內(nèi)吹氣，使用D

4、rager Savina(德國(guó))進(jìn)行機(jī)械通氣。 三、實(shí)驗(yàn)步驟及觀測(cè)指標(biāo)： (一)實(shí)驗(yàn)步驟：①實(shí)驗(yàn)犬麻醉后，將其仰臥位固定在動(dòng)物手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)口置入8mn的氣管插管。②氣管導(dǎo)管內(nèi)置入一直徑為2mm的測(cè)壓管，通過它吹入純氧。③經(jīng)口插入食道囊管后，同時(shí)監(jiān)測(cè)食道內(nèi)壓，氣道壓和呼吸流量。④分離左頸內(nèi)靜脈和右頸內(nèi)靜脈分別置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管。⑤分離右股動(dòng)脈置入脈搏指示持續(xù)心排監(jiān)測(cè)PiCCO導(dǎo)管。⑥至通氣4h實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，開胸

5、取肺部組織置入10％福爾馬林溶液中待病理檢驗(yàn)。各組分別記錄分析ALI時(shí)以及通氣后每隔 1 小時(shí)時(shí)的通氣氧合指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)和呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等。 (二)實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、血?dú)庋鹾现笜?biāo)：氧合指數(shù)氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、PH值、動(dòng)脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、混合靜脈血氧分壓、混合靜脈血氧飽和度、肺內(nèi)分流比例、氧運(yùn)輸、氧耗量、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：氣道壓、氣道峰壓、平均氣道壓、呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性、呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、肺泡死腔和潮氣量比、吸氣時(shí)氣道

6、阻力、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：平均肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量、肺血管阻力、系統(tǒng)血管阻力、心率；血管外水指數(shù)、病理學(xué)指標(biāo)：于通氣4小時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，開胸取肺部組織置入10％福爾馬林溶液中待病理檢驗(yàn)行病理評(píng)分。 結(jié)果: 一不同通氣模式對(duì)氣體交換和氧合的影響 ①PLcV(A組)與APRV(C組)比較：通氣過程，OI、PaO<,2>、DO<,2>在A組的均顯著低于C組(P<0.05)，但PaCO<,2>

7、、Qs/Q<,T>均顯著高于C組(P<0.05)，第3h、4h PvO<,2>和SvO<,2>在A組分別低于C組，最終pH值A(chǔ)組明顯低于C組(P<0.05)，VO<,2>兩組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)； ②PLcv(A組)與PLCV+CTGI(B組)比較：OI、PaO<,2>、DO<,2>、Qs/Q<,T>、VO<,2>、PvO<,2>和SvO<,2>在A組和B組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，通氣后pH值A(chǔ)組明顯低于B

8、組(P<0.05)，但PaCO<,2>高于B組(P<0.05)； ③APRV(c組)與APRV+FCTGI(D組)比較：通氣后，PH值C組顯著低于D組(P<0.05)，但C組PaCO<,2>高于D組(P<0.05)，兩組之間，OI、PaO<,2>、DO<,2>、Qs/Q<,T>、VO<,2>、PvO<,2>、SvO<,2>在通氣過程無(wú)顯著性差異(P>0.05)； ④PLC+CTGI(B組)與APRV+CTGI(D組)比較

9、：與B組相比，D組的OI、PaO<,2>、DO<,2>在通氣各時(shí)點(diǎn)均顯著較高(P<0.05)，Qs/Q<,T>較低(P<0.05)。 通氣后各組OI、PaO<,2>、PvO<,2>、SvO<,2>、DO<,2>呈上升趨勢(shì)，C和D組的上升幅度大于A和B組：Qs/Q<,T>于各組通氣后呈下降趨勢(shì)； A、C組PaCO<,2>進(jìn)行性的升高，pH值進(jìn)行性的下降，但A組的上升幅度相對(duì)較大，pH值的下降的幅度A組也較明顯；由于CTGI的作用，

10、延緩了B組PaCO<,2>的上升和pH值的下降幅度，使D組的PaCO<,2>和pH值保持穩(wěn)定的狀態(tài)。 二、各種通氣模式對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)的影響 ①PLCV+cTGI(B組)與APRV+CTGI(D組)比較：與B組相比，D組通氣4h時(shí)的C<,RS，sta>、C<,RS，dyn>相對(duì)較高(P<0.05)；B組的PIP顯著高于D組(P<0.05)，Pmean低于D組(P<0.05)：P<,ET>CO<,2>、V<,D>/V<,T>雖

11、然B組高于D組，但無(wú)顯著性差異，R<,aw，ins>也無(wú)顯著性差異。 ②其他各組之間的比較：通氣最后，C<,RS，sta>、C<,RS，dyn=>在C和D組高于A和B組(P<0.05)；C組與D組之間以及A組和B組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。通氣過程中，B組的PIP顯著高于其他組(P<0.05)，其他各組之間無(wú)顯著性差異。Pmean在A組均低于其余各組(P<0.05)，C與D組均分別高于B組(P<0.05)，C與D組之間無(wú)

12、顯著差異(P>0.05)。與ALI時(shí)相比，通氣后各組的R<,aw，ins>均顯著下降(P<0.05)；各通氣組及同一組不同時(shí)點(diǎn)之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 三、各種通氣模式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響與ALI時(shí)相比，CO在A和B組通氣后各時(shí)點(diǎn)顯著降低(P<0.05)，通氣期間CO呈下降趨勢(shì)，但各時(shí)間點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；C和D組與ALI時(shí)相比略有下降，通氣后CO在C組也呈下降趨勢(shì)，但各時(shí)點(diǎn)之間未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

13、。各組之間，只有D組于通氣結(jié)束時(shí)顯著高于A組(P<0.05)。通氣后各組的MAP較通氣前均有所下降，A組于通氣3h和4h時(shí)顯著低于ALI時(shí)(P<0.001)，C組通氣4h時(shí)低于ALI時(shí)(P<0.05)，其它兩組姒P通氣后雖低于通氣前，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)；除D組顯著高于A組外，其他各組通氣后各時(shí)點(diǎn)之間均無(wú)顯著性差異(P>0.05).各組通氣后與ALI時(shí)相比，CVP都有所增高，其中A和B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而C和D組

14、未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；通氣后各組各時(shí)點(diǎn)之間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。各組在通氣后與ALI時(shí)相比mPAP有不同程度的增加，其中A組通氣早期就有較大幅度的升高(P<0.05)，4h時(shí)顯著高于1h(P<0.05)；C組通氣后第3h、4h高于ALI(P<0.05)；B和D組通氣前后各階段均無(wú)顯著性差異(P>0.05)：各組之間，B、D組通氣4h時(shí)，明顯低于A組(P<0.05)：D組4h時(shí)低于C組(P<0.05)。與ALI時(shí)相比，

15、各通氣組HR均有所增加，其中B和D組通氣前后各階段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組通氣后3h、4h較ALI時(shí)有顯著增加(P<0.05)，4h比1h有所升高(P<0.05)；C組通氣4h時(shí)顯著高于ALI時(shí)(P<0.05)；最終，HR在A組最高，顯著高于D組。PgR在A和c組于通氣后有顯著的升高(P<0.05)，通氣后各時(shí)點(diǎn)間無(wú)顯著差異(P>0.05)；B和D組通氣后有所增加，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；D組于通氣后2h、3h、4h

16、顯著低于A組(P<0.05)，與PVR相反，通氣后SVR在A和C組呈下降趨勢(shì)，A組于通氣后4h與ALI和通氣后lh有顯著的下降(P<0.05)，C組通氣4h時(shí)較ALI時(shí)有較大幅度的降低(P<0.05)；各組不同時(shí)段之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與ALI時(shí)相比，通氣后PAWP各組均有所降低，各組各時(shí)段之間均無(wú)顯著性差異。四、各種通氣模式對(duì)EVLWI的影響和病理評(píng)分結(jié)果通氣結(jié)束時(shí)，各通氣組的EVLWI較ALI時(shí)均顯著降低(P<0.05)

17、，各組不同時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著差異。肺損傷評(píng)分在C和D組分別高于A和B組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。EVLWI與C<,RS，sta>有顯著相關(guān)性(R=-0.864，P<0.001)，與OI相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(R=-0.415，P>0.05)。 結(jié)論: 1、與壓力限制控制通氣相比氣道壓力釋放通氣能更有效的改善ALI犬的通氣氧合，而且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的損害相對(duì)較小。 2、氣道壓力釋放通氣在自主呼吸狀態(tài)下比壓力限制控制通氣