應(yīng)用富血小板纖維蛋白修復(fù)頜骨缺損的臨床觀察.pdf

1、目的:將自體富血小板纖維蛋白(PRF)單獨(dú)作為骨移植材料應(yīng)用于骨量不足的種植區(qū)及頜骨缺損中，初步觀察PRF促進(jìn)骨組織修復(fù)的臨床效果。
　　方法:選擇骨量不足的即刻種植修復(fù)患者5例，上頜竇提升病例5例，頜骨囊腫患者4例。術(shù)前抽取肘靜脈血10-40ml于不含抗凝劑的試管中，立即以3500轉(zhuǎn)/分，離心15分鐘制成PRF。常規(guī)口內(nèi)及口周頜面部消毒、鋪手術(shù)巾，術(shù)區(qū)使用阿替卡因腎上腺素液行局部浸潤(rùn)麻醉，牙槽嵴頂做梯形切口，沿切口剝離牙齦，全層

2、翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂和頰側(cè)骨面，去凈骨面粘連的軟組織和肉芽組織。球鉆定位后用先鋒鉆沿預(yù)定方向鉆入，根據(jù)種植體直徑情況逐級(jí)擴(kuò)大，植入種植體。于骨缺損處放入PRF。如果種植體初期穩(wěn)定性達(dá)到25Ncm以上，就放入愈合基臺(tái);如果初期穩(wěn)定性不足25Ncm，則放入覆蓋螺絲。囊腫摘除術(shù)后，將PRF植入骨缺損區(qū)。術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，記錄軟組織瓣的愈合情況，有無(wú)感染;拍攝牙片以了解填入PRF部位的骨改建情況及與種植體骨結(jié)合情況，以術(shù)后

3、即刻拍攝的X線片為觀察基點(diǎn)，將術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的X線片與之對(duì)比，觀察PRF植入?yún)^(qū)骨質(zhì)的變化。檢查種植體及上部修復(fù)體的穩(wěn)定性、種植體周?chē)例l情況、患者對(duì)修復(fù)體的咀嚼功能及美觀的滿意度。
　　結(jié)果:種植體無(wú)一例松動(dòng)脫落，留存率為100％。術(shù)后未出現(xiàn)明顯疼痛癥狀者5例，僅有輕微疼痛者最多，達(dá)8例，1例囊腫伴感染者疼痛較重;術(shù)后7天口腔粘膜瓣顏色無(wú)異常，無(wú)明顯水腫，達(dá)到初期愈合者共13例，僅1例上頜竇提升的患者術(shù)后眶下區(qū)腫脹，2周后恢復(fù)

4、正常。隨診6月，患者均完成上部修復(fù)，對(duì)修復(fù)效果滿意，其中單冠4例，固定橋7例。種植體均可承受35Ncm扭矩，行使功能皆良好。未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。與術(shù)前X線對(duì)比顯示:種植體周?chē)敲芏仍龈?，所有種植體均獲得良好的骨結(jié)合。對(duì)于種植體周?chē)^小的骨缺損和上頜竇提升病例，新生骨均能充滿腔隙且種植體穩(wěn)定;對(duì)于頜骨囊腫刮治后殘留的較大的骨腔，單純使用PRF可以促進(jìn)新骨從四周向中央生長(zhǎng)，但短期內(nèi)不能完全充滿骨腔。術(shù)后3個(gè)月的影像學(xué)分析顯示，新生骨充填原骨缺

5、損區(qū)，但此時(shí)新生骨質(zhì)密度低于周?chē)琴|(zhì);術(shù)后6個(gè)月骨密度進(jìn)一步增高。
　　結(jié)論:本臨床觀察證實(shí)了PRF促進(jìn)組織再生的效果。單純應(yīng)用PRF作植骨材料，不僅可以加快種植體周?chē)^小骨缺損的修復(fù)，對(duì)較大骨缺損中的骨再生也能起到促進(jìn)作用。因此，PRF作為一種簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉的骨移植材料，在頜骨缺損修復(fù)再生中的效果可靠。PRF的應(yīng)用避免了取自體骨的痛苦和使用人造骨的弊端，擴(kuò)大了種植手術(shù)的適應(yīng)癥。但PRF促進(jìn)骨再生的遠(yuǎn)期效果及與其他材料的聯(lián)合應(yīng)用