大重量Halo-股骨髁上牽引治療重試僵硬性脊柱側(cè)凸的臨床療效及相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　分析大重量Halo-股骨髁上牽引在重度脊柱側(cè)凸治療中的矯形貢獻(xiàn)率并探討其相關(guān)應(yīng)用
　　方法：
　　對2010年12月-2012年12月期間在我科住院治療的305例脊柱側(cè)凸患者中行大重量Halo-股骨髁上牽引的58例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病因分為重度僵硬性特發(fā)性脊柱側(cè)凸組（A組）和重度僵硬性非特發(fā)性脊柱側(cè)凸組（B組）。所有病例均術(shù)前行Halo-雙側(cè)股骨髁上牽引，最大質(zhì)量牽引2-4周

2、后，術(shù)中維持牽引下行一期后路松解內(nèi)固定矯形植骨融合術(shù)。通過測量患者術(shù)前脊柱全長站立正位、術(shù)前仰臥位Bending像、支點(diǎn)加壓位、牽引后仰臥位、術(shù)后Cobb角，對各矯形要素（Bending、推擠、牽引、手術(shù)）絕對和相對貢獻(xiàn)率、牽引絕對貢獻(xiàn)率與最終矯正率相關(guān)性及牽引時(shí)間和重量與矯形術(shù)后Cobb角改善大小相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　隨訪時(shí)間為(12-40)個(gè)月，平均為25個(gè)月;所有患者未出現(xiàn)釘?shù)浪蓜印⒏腥炯帮B內(nèi)感染等并發(fā)

3、癥發(fā)生，術(shù)中術(shù)后均無癱瘓、死亡及呼吸衰竭并發(fā)癥，隨訪中無斷釘斷棒現(xiàn)象。
　　A組術(shù)前站立位主彎側(cè)凸Cobb角平均87.3°±11.3°(76°-131°)，仰臥位Bending像X線片側(cè)凸Cobb角平均為74.5°±12.0°(62°-118°)，支點(diǎn)加壓位側(cè)凸Cobb角平均為71.5°±11.8°(59°-115°)，牽引后仰臥位側(cè)凸Cobb角平均為52.3°±11.2°(42°-96°)，后路矯形術(shù)后側(cè)凸Cobb角平均為35.

4、2°±10.0°(22°-76°);各矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術(shù))絕對貢獻(xiàn)率及總貢獻(xiàn)率（術(shù)后矯正率）分別為15.0％±2.9％、3.4％±1.4％、22.2％±3.0％、19.8％±2.4％、60.3％±5.2％;各矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術(shù))相對貢獻(xiàn)率分別為24.7％±3.9％、5.7％±2.3％、36.8％±3.8％、32.8％±3.6％。牽引絕對貢獻(xiàn)率與矯形術(shù)后矯正率呈正相關(guān)，牽引時(shí)間和重量與矯形術(shù)

5、后Cobb角改善大小呈正相關(guān)。
　　B組術(shù)前站立位主彎側(cè)凸Cobb角平均89.1°±12.0°(73°-125°)，仰臥位Bending像X線片側(cè)凸Cobb角平均為78.4°±13.0°(60°-117°)，支點(diǎn)加壓位側(cè)凸Cobb角平均為75.2°±13.5°(55°-114°)，牽引后仰臥位側(cè)凸Cobb角平均為58.9°±14.3°(46°-105°)，后路矯形術(shù)后側(cè)凸Cobb角平均為43.4°±13.3°(32°-81°);各

6、矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術(shù))絕對貢獻(xiàn)率及總貢獻(xiàn)率（術(shù)后矯正率）分別為12.3％±2.9％、3.8％±1.5％、18.6％±4.5％、17.5％±2.7％、52.1％±7.8％;各矯形要素(Bending、推擠、牽引、手術(shù))相對貢獻(xiàn)率分別為23.4％±3.9％、7.1％±2.4％、35.5％±6.3％、34.0％±5.4％。牽引絕對貢獻(xiàn)率與矯形術(shù)后矯正率呈正相關(guān)，牽引時(shí)間和重量與矯形術(shù)后Cobb角改善大小呈正相關(guān)。

7、　　結(jié)論：
　　1.本研究顯示:在重度僵硬性脊柱側(cè)凸病例中，Halo-股骨髁上牽引在各矯形要素中矯形貢獻(xiàn)率最大。
　　2.首次提出絕對貢獻(xiàn)率與相對貢獻(xiàn)率概念，并揭示在重度僵硬性脊柱側(cè)凸治療中，手術(shù)貢獻(xiàn)率不一定是最大的。
　　3.明確Halo-股骨髁上牽引在治療重癥僵硬性脊柱側(cè)凸的貢獻(xiàn)率，對預(yù)測矯形效果、制定手術(shù)策略有重要的指導(dǎo)意義。
　　4.對于重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者，不要盲目先行前路松解或截骨，應(yīng)在行牽引無效后