成對關(guān)聯(lián)刺激對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能之影響的研究.pdf

1、第一部分，成對關(guān)聯(lián)刺激與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對大腦皮質(zhì)興奮性調(diào)節(jié)作用的比較研究
　　目的：比較成對關(guān)聯(lián)刺激(paired associative stimulation,PAS)與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation on,rTMS)對大腦皮質(zhì)興奮性的調(diào)節(jié)作用。
　　方法：募集在同濟(jì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生10名。干預(yù)前檢測所有受試者左側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor

2、evoked potential,MEP),記錄其波幅、潛伏時(shí)、靜息運(yùn)動(dòng)閾值(resting motor threshold,RMT);在第二天,于前一天檢測MEP時(shí)的相同時(shí)間點(diǎn),給予左側(cè)大腦半球及其所支配的上肢的正中神經(jīng)頻率為0.05Hz、強(qiáng)度為120％的RMT,刺激間隔(interstimulationinterval,ISI)為10ms(稱為PAS10)、共90對脈沖的PAS干預(yù)。干預(yù)后即刻檢測受試者左側(cè)大腦半球MEP的波幅、潛伏

3、時(shí)、RMT;間歇1周,以消除PAS10對受試者大腦皮質(zhì)興奮性的影響。在同樣時(shí)間點(diǎn)同側(cè)半球給予頻率為1Hz、強(qiáng)度為120%RMT,共1000個(gè)脈沖的rTMS干預(yù)。干預(yù)后即刻檢測受試者左側(cè)大腦半球MEP的波幅、潛伏時(shí)、RMT。比較干預(yù)前、PAS10干預(yù)后即刻、rTMS干預(yù)后即刻MEP的波幅、潛伏時(shí)、RMT之間的變化。
　　結(jié)果：干預(yù)前10名受試者M(jìn)EP的波幅、潛伏時(shí)、RMT分別為:2.93±0.99mV、20.97±1.67ms、(4

4、6.06±5.32)%;PAS10干預(yù)后即刻分別為1.14±0.76mV、21.87±1.09ms、(52.06±4.20)%;rTMS干預(yù)后即刻分別為2.24±0.79mV、20.88±1.94ms、(49.00±4.54)%。rTMS干預(yù)后即刻與干預(yù)前比較,除MEP的潛伏時(shí)差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)外,MEP的波幅、RMT間差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。PAS10干預(yù)后即刻與干預(yù)前比較,MEP波幅、潛伏時(shí)、RM

5、T間差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。PAS10干預(yù)后即刻與rTMS干預(yù)后即刻比較,MEP波幅、潛伏時(shí)、RMT間差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。
　　結(jié)論：PAS10以及低頻rTMS對大腦皮質(zhì)興奮性均有抑制作用,但是PAS10對大腦皮質(zhì)興奮性的即刻抑制效應(yīng)要比低頻rTMS對大腦皮質(zhì)興奮性的即刻抑制效應(yīng)更明顯。
　　第二部分，成對關(guān)聯(lián)刺激對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性影響的觀察
　　目的：觀察PAS10對腦

6、卒中患者運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性的影響。
　　方法：30例腦卒中患者隨機(jī)分為PAS治療組(15例)和對照組(15例)。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療,PAS治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用PAS10。PAS10的頻率為0.05Hz,強(qiáng)度為120%RMT,ISI為10ms,作用于腦卒中患者的健側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其所支配的上肢的正中神經(jīng),每日1次,每次共90對脈沖,共持續(xù)4周。治療前、治療4周后分別評定2組患者的MEP(波幅、潛伏時(shí))、RMT。另外,檢測

7、PAS治療組的第1次PAS10治療后即刻、治療后1h時(shí)的MEP(波幅、潛伏時(shí))、RMT。
　　結(jié)果：PAS治療組在第1次PAS10治療后即刻測得的健側(cè)半球MEP的波幅(0.55±0.36mV)、潛伏時(shí)(22.14±2.36ms)、RMT[48.18±10.65(%)]以及治療后1h的MEP波幅(0.72±0.43mV)、潛伏時(shí)(21.93±2.06ms)與治療前MEP的波幅(1.29±0.66mV)、潛伏時(shí)(20.79±1.48m

8、s)、RMT[42.75±9.91(%)]比較,差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),顯示出PAS10對健側(cè)半球的抑制作用。PAS治療組15例患者中有7例患者測出了患側(cè)半球的MEP、RMT。這7例患者在第1次PAS10治療后即刻測得的患側(cè)半球MEP的波幅(0.39±0.13mV)、潛伏時(shí)(22.23±0.99ms)、RMT[68.5±12.59(%)]與治療前MEP的波幅(0.16±0.07mV)、潛伏時(shí)(24.35±1.87ms)、

9、RMT[81.5±12.02(%)]比較,MEP波幅、RMT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),而MEP潛伏時(shí)的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),顯示出PAS10對患側(cè)半球的易化作用;治療后1h測得MEP波幅(0.29±0.10mV)、潛伏時(shí)(22.93±1.06ms)與治療前比較,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后,治療組和對照組間的健側(cè)半球的MEP波幅(0.88±0.77mVvs1.67±0.95mV)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.

10、05);治療組和對照組間的健側(cè)半球的MEP潛伏時(shí)(22.03±2.17msvs20.96±1.46ms)、RMT(48.18±10.65%vs46.86±8.37%)的差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：腦卒中患者健側(cè)半球PAS10治療可以引起腦卒中患者運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性的改變,表現(xiàn)為對健側(cè)半球皮質(zhì)興奮性的抑制作用,對患側(cè)半球皮質(zhì)興奮性的易化作用。
　　第三部分，成對關(guān)聯(lián)刺激對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響及其與運(yùn)

11、動(dòng)皮質(zhì)興奮性之間相關(guān)性的研究
　　目的：觀察PAS10對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響;并分析其運(yùn)功功能恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性之間的相關(guān)性。
　　方法：30例腦卒中患者隨機(jī)分為PAS治療組(15例)和對照組(15例)。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療,PAS治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用PAS治療,頻率為0.05Hz,強(qiáng)度為120%RMT,ISI為10ms,作用于健側(cè)半球及其所支配的上肢的腕部正中神經(jīng),每日1次,每次共90對脈沖,連續(xù)4

12、周。于治療前、治療4周后評定2組患者簡式上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、Brunnstrom分期(前臂、手)以及健側(cè)半球MEP波幅、RMT。并分析健側(cè)半球MEP波幅差值、RMT差值與上肢Fugl-Meyer評分差值的相關(guān)性。
　　結(jié)果：治療前,PAS治療組的Fugl-Meyer評分、MBI、Brunnstrom分期(前臂、手)分別為15.72±17.70、48.18±24.42、2

13、.58±1.38(前臂)、1.40±0.52(手);對照組的Fugl-Meyer評分、MBI、Brunnstrom分期(前臂、手)分別為14.90±16.99、47.27±21.60、2.83±1.53(前臂)、1.40±0.55(手)。兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后,PAS治療組的Fugl-Meyer評分、MBI、Brunnstrom分期(前臂、手)分別為26.63±19.19、63.63±25.74、3.25±

14、1.7(前臂)、1.56±0.53(手);對照組的Fugl-Meyer評分、MBI、Brunnstrom分期(前臂、手)分別為17.54±18.24、55.45±19.29、3.42±1.44(前臂)、1.50±0.52(手)。治療4周后,2組患者Fugl-Meyer評分、MBI、Brunnstrom分期(前臂、手)較治療前均有所改善,且治療前、后2組組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);但2組之間比較時(shí),PAS治療組患者的Fugl-M

15、eyer評分、MBI、Brunnstrom分期(前臂、手)雖然較對照組患者改善稍大些,但是這種差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。治療4周前、后所測得的健側(cè)半球MEP波幅差值與Fugl-Meyer評分差值兩者間呈正相關(guān)趨勢,相關(guān)系數(shù)r=0.431,p<0.05;健側(cè)半球RMT差值與Fugl-Meyer評分差值兩者間也呈正相關(guān)趨勢,相關(guān)系數(shù)r=0.608,p<0.01。
　　結(jié)論：腦卒中患者健側(cè)半球PAS10治療可以促進(jìn)腦卒中患