濟(jì)南市肺結(jié)核發(fā)病現(xiàn)狀與治療轉(zhuǎn)歸研究.pdf

1、研究背景：
　　結(jié)核病是嚴(yán)重危害社會(huì)和人群健康的傳染病，是我國(guó)政府加大力度防控的重大傳染病之一。它是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多個(gè)器官，最常見(jiàn)的是肺部感染，即肺結(jié)核。自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，全球范圍結(jié)核病疫情呈大幅上升的趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前全球已有20億人感染結(jié)核分枝桿菌，并且以每年新發(fā)800萬(wàn)-1000萬(wàn)例的速度在遞增。中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家之一，現(xiàn)階段全國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量位居世界第二

2、位。濟(jì)南市結(jié)核病疫情形勢(shì)也十分嚴(yán)峻，結(jié)核病的發(fā)病率一直排在法定報(bào)告?zhèn)魅静〉那皟晌?，?duì)人民群眾的身體健康和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展均造成了嚴(yán)重影響。
　　濟(jì)南市自1992年起，引進(jìn)并且推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（以下簡(jiǎn)稱DOTS策略），對(duì)發(fā)現(xiàn)的涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者實(shí)施免費(fèi)的短程化療和全程的督導(dǎo)管理。在DOTS策略實(shí)施后，濟(jì)南市肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和治療管理水平有了很大提高，減少了結(jié)核病復(fù)發(fā)病例以及有效防止了耐藥病例的產(chǎn)生，改變了相關(guān)機(jī)構(gòu)的結(jié)核病控制理念，使

3、得濟(jì)南市的結(jié)核病防治工作進(jìn)入有序的規(guī)范化管理階段。
　　研究目的：
　　了解2009-2013年濟(jì)南市肺結(jié)核發(fā)病情況及結(jié)核病患者的治療轉(zhuǎn)歸現(xiàn)狀，并對(duì)影響發(fā)病及治療結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行討論，為今后結(jié)核病防治工作的開(kāi)展提供實(shí)踐指導(dǎo)，提高在實(shí)施DOTS策略下的結(jié)核病控制工作成效。
　　資料與方法：
　　本研究以結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中登記的濟(jì)南市所轄10個(gè)縣（市）區(qū)，2009-2013年活動(dòng)性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照《中

4、國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》的要求，采用世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)化化療方案對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療，用DOTS模式全程督導(dǎo)管理患者，并將患者的治療管理信息及時(shí)錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。
　　濟(jì)南市的社會(huì)、地域、人口資料及數(shù)據(jù)來(lái)自濟(jì)南市統(tǒng)計(jì)局年鑒。活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)來(lái)源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，由濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所提供。采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，用構(gòu)成比、率作描述性分析。
　　主要結(jié)果：
　　1.2009

5、-2013年濟(jì)南市共報(bào)告肺結(jié)核患者9618例，其中轉(zhuǎn)診與追蹤的患者最多，占總患者數(shù)的72％。
　　2.濟(jì)南市肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式為主，通過(guò)主動(dòng)篩查而確診的患者數(shù)不足1％。
　　3.濟(jì)南市肺結(jié)核患者的診斷、治療和管理需依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診與結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤管理相結(jié)合的醫(yī)防合作新模式。
　　4.濟(jì)南市肺結(jié)核登記率在29.24～32.57/10萬(wàn)之間波動(dòng)，變化幅度不大，低于山東省平均水平。新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記率從

6、2010年的18.95/10萬(wàn)下降到2013年的7.76/10萬(wàn)，其下降速度明顯快于肺結(jié)核患者總登記率的下降速度。
　　5.五年間，登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4365例，登記涂陰肺結(jié)核患者5173例，涂陽(yáng)與涂陰患者比趨于正常。
　　6.濟(jì)南市肺結(jié)核病疫情全年均有病例報(bào)告，其中第二、第四季度發(fā)病相對(duì)較多，分別占到了五年發(fā)病總數(shù)的27.5％和26.4％，提示春季、冬季濟(jì)南市肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)較高水平。
　　7.濟(jì)南市登記報(bào)告的肺結(jié)核

7、患者中，農(nóng)村患者數(shù)明顯高于城鎮(zhèn)。男性患者居多，各年齡組的男性患者均高于女性患者。女性患者在15～24歲年齡組有一個(gè)發(fā)病高峰，而男性患者存在15～24歲組和55～65歲組兩個(gè)發(fā)病高峰。
　　8.肺結(jié)核病高危職業(yè)依次為農(nóng)民，家政、家務(wù)及待業(yè)人員，學(xué)生，工人，離退人員。
　　9.濟(jì)南市新發(fā)涂陽(yáng)患者的管理率、治愈率均達(dá)到了90％以上。新涂陽(yáng)患者的治愈率明顯高于復(fù)治涂陽(yáng)患者。涂陰患者的完成療程率高于新涂陽(yáng)患者的治愈率。
　　結(jié)論

8、與建議：
　　濟(jì)南市結(jié)核病防治工作總體呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)，但防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。下一步要在做好被動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人工作的同時(shí)也要積極的完善主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人這項(xiàng)策略，提高患者發(fā)現(xiàn)的水平。結(jié)合濟(jì)南市的實(shí)際情況，健全結(jié)核病防控網(wǎng)絡(luò)，探索新模式，加強(qiáng)醫(yī)防機(jī)構(gòu)的新結(jié)合，合作發(fā)現(xiàn)病人，合力診斷、轉(zhuǎn)診病人。提高DOTS策略的全覆蓋率。加強(qiáng)結(jié)防專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高專業(yè)人員的防病、治病防治能力。結(jié)合濟(jì)南市的實(shí)際情況，對(duì)于人員奇缺的基層防控單位，要盡可能的建議其合理配置