不同灌注流量體外循環(huán)對(duì)腦氧代謝和乙狀竇內(nèi)壓的影響.pdf

1、目的:觀察不同灌注流量體外循環(huán)對(duì)腦氧代謝及乙狀竇內(nèi)壓的影響，探討體外循環(huán)期間乙狀竇內(nèi)壓和平均動(dòng)脈壓的變化趨勢(shì)及其兩者的相關(guān)性。
　　方法:擇期心臟瓣膜置換術(shù)患者45例，根據(jù)體外循環(huán)期間灌注流量(60～80ml/Kg·min)隨機(jī)分為三組(n=15)，G1組(62±2ml/Kg·min)、G2組(72±2ml/Kg·min)和G3組(82±2ml/Kg·min)。局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，麻醉誘導(dǎo)后，在超聲引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈逆

2、行置管到乙狀竇測(cè)量乙狀竇壓力(SSP)，G1組體外循環(huán)(CPB)期間灌注流量維持在62±2ml/Kg·min，G2組CPB灌注流量維持在72±2ml/Kg·min，G3組CPB灌注流量維持82±2ml/Kg·min。分別于頸內(nèi)靜脈逆行置管完畢(T1)、體溫降至最低(T2)、復(fù)溫至35℃(T3)、CPB停止30min(T4)、CPB停止2h(T5)、CPB停止6h(T6)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)同步采取左橈動(dòng)脈血和乙狀竇靜脈血做血?dú)夥治觯瑴y(cè)量動(dòng)靜脈氧分

3、壓(PaO2、 PsvO2)、動(dòng)靜脈氧飽和度(SPO2、SsvO2)、血紅蛋白(HB)、血糖、乳酸，并根據(jù)FiCK公式計(jì)算動(dòng)靜脈氧含量(CaO2、CsvO2)、動(dòng)靜脈氧含量差(Da-vO2)、腦氧攝取率(CERO2)。分別取T1、T4、T6動(dòng)靜脈血檢測(cè)S100β蛋白的含量。記錄置管后(P1)、CPB開(kāi)始(P2)、CPB開(kāi)始5min(P3)、CPB開(kāi)始10min(P4)、CPB開(kāi)始20min(P5)、CPB開(kāi)始30min(P6)、復(fù)溫(P

4、7)、復(fù)溫10min(P8)、主動(dòng)脈開(kāi)放(P9)、復(fù)跳(P10)、復(fù)跳10min(P11)、CPB結(jié)束(P12)、CPB結(jié)束5min(P13)、CPB結(jié)束10min(P14)、CPB結(jié)束20min(P15)、CPB結(jié)束30min(P16)、CPB結(jié)束2h(P17)、CPB結(jié)束6h(P18)的MAP和SSP的變化趨勢(shì)及其相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　①血?dú)夥治?組間分析，三組組間CaO2，CsvO2、Da-vO2、CERO2、SP

5、O2、SsvO2、HB、血糖、乳酸各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;組內(nèi)比較，CaO2，CsvO2、Da-vO2于T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CERO2于T2、T3時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaO2于T2、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PsvO2、SsvO2于T2與T3有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HB與T1比較其余各點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HB明顯降低（P＜0.05）

6、。動(dòng)靜脈血糖除T1點(diǎn)外其他各時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)靜脈乳酸T3、T4、T5、T6有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　?、赟100β蛋白組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)與T1比較T4、T6有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、跾SP組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），G1組與G2組、G1組與G3組有差異(P＜0.05)。G1組低于G2和G3組;組內(nèi)比較，SSP于P9、P10、P11、P12、P13、P14、P15

7、、P16有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　④MAP組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)比較，MAP于P2、P3、P4、P5、P6、P9、P10、P17、P18有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　?、軸SP與MAP有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.452，回歸方程為Y=0.11X+6.717。
　　結(jié)論:
　　①在60～80ml/Kg·min范圍內(nèi)不同灌注流量體外循環(huán)對(duì)腦氧代謝和S100β蛋白的含量沒(méi)有顯著的改變;62