右美托咪定對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后認知功能及顱腦血漿氨基酸和腦氧代謝的影響.pdf

1、目的：觀察右美托咪定（Dexmedetomidine）對心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后認知功能及術(shù)中顱腦血漿氨基酸、腦氧代謝水平的影響。
　　方法：擇期全麻下行心臟瓣膜置換術(shù)的患者65例，性別不限，年齡18~64歲、受教育程度初中以上、ASA分級Ⅲ~Ⅳ級，采用隨機數(shù)字表法，分為，右美托咪定組（D組n=33）和非右美托咪定組（N組n=32）。分別于術(shù)前一天、術(shù)后三天和術(shù)后七天使用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）和簡易精神狀態(tài)測量量表（M

2、MSE）對患者認知功能狀態(tài)進行評估并記錄分值。入室后行心電（ECG）監(jiān)護、無創(chuàng)血壓（BP）監(jiān)測、血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測。局麻下行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓（ABP），頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測CVP，頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管。D組于誘導插管后持續(xù)泵注右美托咪定0.4~0.5μg·kg-1·h-1至術(shù)畢；N組全程持續(xù)吸入七氟醚。麻醉維持兩組均吸入七氟醚，以熵指數(shù)調(diào)整吸入濃度，并以舒芬太尼0.5~1μg·kg-1·h-1、維庫溴銨0.02~0.0

3、4mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵注，維持熵指數(shù)（SE、RE）在20-60之間。分別于麻醉誘導前（T1）、誘導后10min（T2）、升主動脈阻斷后10min（T3）、降溫至30℃平穩(wěn)后10min（T4）、復溫至鼻咽溫37℃即刻（T5）、停止CPB后10min（T6）、術(shù)畢（T7）經(jīng)橈動脈及頸靜脈球部取血樣行血氣分析計算腦氧代謝率，并留存血樣檢測谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）含量。記錄七個時間點的心率（HR）

4、、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、平均動脈壓（MAP）和中心靜脈壓（CVP）。術(shù)畢統(tǒng)計手術(shù)時間、阻斷時間、CPB時間、舒芬太尼用量、去甲腎上腺素、硝酸甘油用量。
　　結(jié)果：認知功能量表評分結(jié)果：組間比較：D組、N組MoCA三次得分分別與MMSE相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較：兩組患者使用MoCA，術(shù)后3天、術(shù)后7天分別與術(shù)前1天相比，得分顯著降低（P＜0.05），兩組患者組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

5、。MoCA評分POCD發(fā)生情況結(jié)果：術(shù)前1天兩組所有患者評分均高于26分。術(shù)后3天，D組POCD發(fā)生7例，N組發(fā)生13例，N組發(fā)生率比D組高（P＜0.05）；術(shù)后7天，D組POCD發(fā)生3例，N組發(fā)生8例，N組發(fā)生率比D組高（P＜0.05）。顱腦血漿氨基酸含量結(jié)果組間比較：T2~T7時間點，D組GABA含量較N組顯著升高(P＜0.05)。組內(nèi)比較：與T1時間點相比，兩組各時間點顱腦血漿谷氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸含量均有所升高，差異有統(tǒng)計

6、學意義(P＜0.05)。腦氧代謝結(jié)果組間比較： T5時間點，D組腦氧攝取率（CERO2）較N組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T5時間點，D組頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）較N組顯著升高（P＜0.05）；T6時間點D組動脈乳酸含量（Laca）較N組低（P＜0.05）；D組T6、T7時間點頸內(nèi)靜脈球部乳酸含量（Lacjv）較N組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T4、T5、T7時間點D組Ca-jvO2較N組低，差異有

7、統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：除外N組T5時間點，兩組患者T3~T7時間點與T1時間點分別相比，腦氧攝取率（CERO2）顯著降低（P＜0.05）。T2時間點分別與T1時間點相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者除外T5時間點，其余時點與T1分別相比頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）顯著升高（P＜0.05）。兩組患者T3~T7時間點與T1時間點分別相比，Ca-jvO2顯著降低，（P＜0.05）。兩組患者T3~T7時間點