鹽酸右美托咪定聯(lián)合右上臂缺血預(yù)處理對瓣膜置換術(shù)患者心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的：觀察鹽酸右美托咪定聯(lián)合右上臂缺血預(yù)處理對體外循環(huán)(CPB)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者主動(dòng)脈開放后心臟復(fù)跳情況及術(shù)后心功能等臨床指標(biāo)、血清cTnT，IL-6，TNF-α，MDA，SOD的影響，探討鹽酸右美托咪定聯(lián)合遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對心臟瓣膜置換術(shù)患者發(fā)揮心肌保護(hù)作用及可能的機(jī)制。
　　方法：選擇行心臟瓣膜置換手術(shù)的成人患者80例，隨機(jī)分為對照組(C組，n=20)，鹽酸右美托咪定預(yù)處理組（D組，n=20），右上臂缺血預(yù)處理組(R組，n

2、=20)，鹽酸右美托咪定預(yù)處理聯(lián)合右上臂缺血預(yù)處理組(DR組，n=20)。D組:于阻斷主動(dòng)脈前30min靜脈泵入鹽酸右美托咪定0.4ug/kg。R組:于阻斷主動(dòng)脈前30min使預(yù)先系于右上臂的止血帶充氣（寬6cm，下緣距肘關(guān)節(jié)2至3cm，充氣壓力保持200mmHg），持續(xù)充氣5min，然后開放5min，重復(fù)過程3次，共計(jì)30min。DR組同時(shí)聯(lián)合使用以上兩種方法。C組除不用鹽酸右美托咪定及不對右上臂做任何處理外，其他的處置方法與D組、R

3、組、DR組相同。麻醉前用藥為鹽酸戊乙奎醚注射液0.01-0.02mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，機(jī)械通氣，術(shù)中維持采用全憑靜脈麻醉。四組患者術(shù)中維持MAP在50-80mmHg之間，持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、SpO2、CVP、BIS值、IBP、T、PETCO2、尿量。記錄CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間、血管活性藥物使用量及使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)

4、。分別于麻醉誘導(dǎo)后(T0)、主動(dòng)脈開放后2h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)的5個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集靜脈血標(biāo)本，用于測定血清肌鈣蛋白-T(cTnT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的濃度。
　　結(jié)果：⑴四組病人年齡、性別比例、體重、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前射血分?jǐn)?shù)、NYHA分級、所施手術(shù)類型組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑵四組病人CPB時(shí)

5、間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑶四組病人T0、T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP組內(nèi)及組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與C組比較，D組、R組與DR組多巴胺及多巴酚丁胺的使用量及使用時(shí)間均明顯減少(P＜0.05);分別與D組、R組比較，DR組多巴胺及多巴酚丁胺的使用量及使用時(shí)間減少(P＜

6、0.05);D組與R組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑷肌鈣蛋白-T(cTnT：組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(T0)比較，四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清cTnT濃度均顯著增高(P＜0.05)；組間比較:與C組比較，D組、R組和DR組在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清cTnT濃度均降低(P＜0.05);分別與D組、R組比較，DR組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)血清cTnT濃度降低(P＜0.05);D組與R組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

7、.05)。⑸白細(xì)胞介素-6（IL-6）：組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(T0)比較，四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度均顯著增高(P＜0.05；組間比較:與C組比較，D組、R組和DR組在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度均降低(P＜0.05);分別與D組、R組比較，DR組在T3時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度降低(P＜0.05）;D組與R組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑹腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：組內(nèi)比較:與

8、基礎(chǔ)值(T0)比較，四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度均顯著增高(P＜0.05)；組間比較:與C組比較，D組、R組和DR組在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度均降低(P＜0.05);在T1、T2、 T3、 T4各時(shí)間點(diǎn)，D組、R組和DR組血清TNF-α濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。⑺丙二醛(MDA)：組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(T0)比較，四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清MDA濃度均顯著

9、增高(P＜0.05)；組間比較:與C組比較，D組、R組和DR組在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清MDA濃度均降低(P＜0.05);在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)，D組、R組、DR組血清MDA濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。⑻超氧化物歧化酶(SOD)：組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(T0)比較，四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清SOD濃度均顯著增高(P＜0.05)；組間比較:與C組比較，D組、R組和DR組在T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清