右美托咪定預(yù)處理在急性主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的：研究右美托咪定預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓置換+支架“象鼻”植入術(shù)（孫氏手術(shù)）的急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和心肌損傷的影響。
　　方法：選擇2015年3月至12月于深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院行孫氏手術(shù)的急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者30例。隨機(jī)均分為2組（n=15）：右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）。麻醉誘導(dǎo)后20min D組靜注右美托咪定（Dexmedetomidine,D

2、ex）負(fù)荷量1μg/kg（10min內(nèi)注射完），然后持續(xù)靜脈泵入0.5μg/kg/h至升主動(dòng)脈阻斷；C組以相同速度靜注等量生理鹽水。圍術(shù)期分別記錄予右美托咪定負(fù)荷量前、給負(fù)荷量后10min、切皮時(shí)、劈胸骨時(shí)、體外循環(huán)前、停機(jī)后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率（heart rate,HR）和平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）。分別于圍術(shù)期9個(gè)時(shí)間點(diǎn)(麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、注射Dex負(fù)荷量后即刻、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)、升主動(dòng)脈

3、開(kāi)放后15min、3h、6h、12h、24h)各抽取中心靜脈血2.5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immune sorbent assay,ELISA）檢測(cè)血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart type fatty acid binding protein,H-FABP）、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band isoenzyme,CK-MB)、肌鈣蛋白I(cardiac t

4、roponinI,cTnI)的濃度。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者性別、年齡、體重、高血壓病史、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、吸煙飲酒史、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)顯著性（P﹥0.05）。
　　2、心率與平均動(dòng)脈壓：與給負(fù)荷量前(t0)比較，D組在給負(fù)荷量后10min HR值稍減慢，MAP值短暫升高，并迅速回落至t0水平，其后基本維持平穩(wěn)狀態(tài)（P﹥0.05）。C組在切皮和劈胸骨時(shí)的HR值及MAP值

5、較t0顯著升高。在給負(fù)荷量前、體外循環(huán)前、停機(jī)后、手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組HR值及MAP值比較差異均無(wú)顯著性（P﹥0.05）。D組在切皮時(shí)、劈胸骨時(shí)的HR值及MAP值顯著低于C組（P﹤0.05）。
　　3、H-FABP：與主動(dòng)脈阻斷前比較，兩組H-FABP濃度均于升主動(dòng)脈開(kāi)放后15min顯著升高（P﹤0.05），3h達(dá)峰值濃度，然后開(kāi)始下降，在24h內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平（P﹥0.05）。在升主動(dòng)脈開(kāi)放后15min、3h、6h、12h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)D

6、組H-FABP濃度顯著低于C組對(duì)應(yīng)值（P﹤0.05）。
　　cTnI和CK-MB：與主動(dòng)脈阻斷前比較，兩組cTnI和CK-MB濃度均于升主動(dòng)脈開(kāi)放后3h顯著升高（P﹤0.05），12h達(dá)峰值濃度，24h仍處于較高水平（P﹤0.05）。在主動(dòng)脈開(kāi)放后6h、12h、24h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)D組cTnI濃度顯著低于C組對(duì)應(yīng)值（P﹤0.05）。在主動(dòng)脈開(kāi)放后3h、6h、12h、24h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)D組CK-MB濃度顯著低于C組對(duì)應(yīng)值（P﹤0.05）。