《東醫(yī)寶鑒》方劑引文與主要中醫(yī)原著比較研究.pdf

1、本文主要應用方劑學、中藥學、文獻學、歷史學、比較學方法,選取漢代至明代在《東醫(yī)寶鑒》中引用頻數(shù)最多的醫(yī)書,如漢代仲景方、唐代《千金方》、宋代《太平惠民和劑局方》、元代《世醫(yī)得效方》、明代《醫(yī)學入門》方劑內(nèi)容與原文進行比較,考察方劑的方名、主治、藥名、方劑中藥味增加或減少、藥物次序、藥物初加工、炮制、藥量、復方劑量、劑型煎服用法等的變化以及補充、刪除內(nèi)容,并對相關史料和文獻進行綜合、歸納、比較、分析,探討《東醫(yī)寶鑒》在編纂過程中采自中醫(yī)古

2、籍而又有所變化的歷史面貌。
　　 一.本選題主要研究內(nèi)容包括:
　　 (1)《東醫(yī)寶鑒》與漢代仲景方劑內(nèi)容比較
　　 (2)《東醫(yī)寶鑒》與唐代《千金方》方劑內(nèi)容比較
　　 (3)《東醫(yī)寶鑒》與宋代《太平惠民和劑局方》方劑內(nèi)容比較
　　 (4)《東醫(yī)寶鑒》與元代《世醫(yī)得效方》方劑內(nèi)容比較
　　 (5)《東醫(yī)寶鑒》與明代《醫(yī)學入門》方劑內(nèi)容比較
　　 二.討論
　　 本研究認為

3、<東醫(yī)寶鑒》引用方劑與原文比較過程中,發(fā)現(xiàn)了5種情況,即佚文；引文與原文基本內(nèi)容相同,但在表述上有不同程度的變化；出處不同；剪裁編輯；刪除、補充內(nèi)容。
　　 9.1佚文
　　 《東醫(yī)寶鑒》中佚文在現(xiàn)在中國通行本上未見,這些方劑對于以后輯復中醫(yī)古籍具有重要的文獻價值。其中《千金方》、《世醫(yī)得效方》在國外也有其他版本,如《千金方》在日本有《新雕本孫真人千金方》,《世醫(yī)得效方》在朝鮮有古活字版本,但這些內(nèi)容在國外的版本上也未見

4、到。這些未見的方劑可能是在《千金方》、《世醫(yī)得效方》的另外版本中的記錄。
　　 9.2引文與原文基本內(nèi)容相同,但在表述上有不同程度的變化
　　 9.2.1基本相同
　　 主要見于《世醫(yī)得效方》、《醫(yī)學入門》。這些基本相同的因為,有兩種因為,一種是作者按自己經(jīng)驗所見,用原文的方劑也沒什么問題,所以直接引用,另一種是治怪疾方的原文幾乎都是直接引用,《東醫(yī)寶鑒》中引用《世醫(yī)得效方》治怪疾的方劑有16首方劑,其內(nèi)容基本相

5、同,這可能是當時朝鮮很少見這種怪疾,但編纂者認為很需要治療怪疾的方劑,所以直接引用。
　　 9.2.2主治變化
　　 主治表述的變化主要表現(xiàn)為內(nèi)容扼要、或簡略,或刪除、或完全不一。因為可能是按照自己的編撰體例和要求,一般主要選擇符合有關篇章的主題,刪除或省略其他附屬因素,所以方劑中的主治內(nèi)容要比原文扼要。
　　 9.2.3方名變化
　　 仔細查看原文的方劑名稱,有的方名太長,有的沒有方名,有的方名為“又方

6、”,編纂者在《東醫(yī)寶鑒》上自己命名方劑,避免重復,更為簡潔。
　　 另外有的方名是一樣,這有兩種情況。第一是編纂者引用同一出處的原文,而將原文的內(nèi)容分別記載幾個相應的篇章,所以存在一樣的方名,而其方劑組成也一樣。第二是方名一樣,但它們引用的書不一樣,這種情況在《東醫(yī)寶鑒》上很少見,因為可能是成書過程幾經(jīng)變故,作者年邁,心力交瘁等諸多因素,以致未能落實。
　　 還有,《東醫(yī)寶鑒》記載的方名中,原文上的“丸”字改稱“元”字,

7、但有的方名中也用“丸”字,從丸藥的大小,制藥方法來看,沒發(fā)現(xiàn)特殊規(guī)律,這可以推測當時朝鮮記載丸藥的一種習慣。
　　 9.2.4藥物變化
　　 主要變化有三種情況,第一是明確分類藥物的名稱,在原文上,特別是宋代以前的原文上未見芍藥、茯苓的赤白之分,但《東醫(yī)寶鑒》中有明確的赤白之分,這可以說明當時朝鮮已經(jīng)有藥材更細的分類。
　　 第二是《東醫(yī)寶鑒》中有的藥物的名稱記載變化,這些變化只是用詞上有變化,其實是相同的藥。<

8、br>　　 第三是選藥材的變化,《東醫(yī)寶鑒》引用方劑中有的比原文增加了藥味,有的減少了藥味,有的改變了藥物,這種變化可能是為了臨床上應用方劑時能得到更理想的效果,或考慮采藥的方便性以及藥物的價格而有所改變。
　　 9.2.5藥物初加工、炮制
　　 《東醫(yī)寶鑒》中引用仲景方、《千金方》、《太平惠民和劑局方》、《世醫(yī)得效方》的方劑幾乎刪除藥物初加工、炮制的內(nèi)容,但查當時朝鮮醫(yī)書中也不見這種情況,《東醫(yī)寶鑒》以后刊行的朝鮮醫(yī)

9、書上也未見,出現(xiàn)這種因為可能是《東醫(yī)寶鑒》編纂時除許浚以外,幾位醫(yī)家一起參加而編纂,引用時可能跟每個醫(yī)家的趨向而變化。
　　 9.2.6藥量變化
　　 《東醫(yī)寶鑒》藥量變化在每個時代都不同。按變化率來看,變化最多的醫(yī)書是仲景方,考慮到古代各時期衡制的變化,如漢晉一兩折合13.92克,唐宋元明一兩折合為37.30克,2漢代與明代重量比例為1:2.7。由于當時朝鮮用的度量與明代的度量一樣,那么漢代張仲景用一兩與朝鮮時代許浚用

10、一兩的比例為1:2.7,可見《東醫(yī)寶鑒》上記載的藥量比仲景方減少了。
　　 另外,有的原文上沒有具體藥物劑量的記載,如原文上記載“各等分”,這種問題在《東醫(yī)寶鑒》中因為編纂者記載了具體的藥物劑量而得以解決。
　　 9.2.7制藥法、制藥量、服用量、服用法、加減法的變化
　　 通過比較《東醫(yī)寶鑒》與原文制藥法、制藥量的變化,我們可以意識到《東醫(yī)寶鑒》的劑量比仲景方減少,有的減1/10,有的甚至減1/25。這樣的變化

11、是《東醫(yī)寶鑒》記載制藥方法有關,《東醫(yī)寶鑒》上記載了“作一貼”,這是指一劑的量,但仲景方中記載的藥量是總量,制好藥后分幾服的形式來描述,這樣看,當然是《東醫(yī)寶鑒》中的藥物劑量隨之減少,而且還要考慮古代各時期的重量問題。
　　 9.3出處不同
　　 出處不同在仲景方、《千金方》中均見。因為仲景方包括《傷寒論》、《金匱要略方論》、《金匱玉函經(jīng)》3部著書,《千金方》包括《千金翼方》、《備急干金要方》2部著書。
　　 仲

12、景方中如小建中湯在《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》、《金匱要略方論·卷上·血痹虛勞病脈證并治第六》、《金匱要略方論·卷中·黃疸病脈證并治第十五》、《金匱要略方論·卷下·婦人雜病脈證并治第二十二》中出現(xiàn),據(jù)《寶鑒》中“治虛勞里急腹中痛夢寐失精四肢酸疼手足煩熱咽干口燥”,這首方劑可以認為《金匱要略方論·卷上·血痹虛勞病脈證并治第六》中引用。
　　 《千金方》也有《千金翼方》與《備急千金要方》中記載了一樣的方劑,但有些藥物組成是不一樣,

13、如十疰丸、龍膽湯2首方劑在《千金翼方》和《備急千金要方》上均見,但十疰丸,《寶鑒》用“細辛”,《備急千金要方》用“細辛(一作蒿本)”,《千金翼方》用“藁本”；龍膽湯,《寶鑒》用“赤茯苓”,《備急千金要方》用“茯苓(一作茯神)”,《千金翼方》用“茯神”,可知這2首方劑《寶鑒》引用的是《備急千金要方》。
　　 9.4剪裁編輯
　　 9.4.1藥物排列次序變化
　　 調(diào)整藥物排列次序主要是以“各”來表述,并按劑量由大而

14、小的規(guī)律進行排序。
　　 另外,《東醫(yī)寶鑒》一般規(guī)律是按劑量由大而小的規(guī)律進行排序,但有的方劑雖然以“各”來表達,劑量變化上按有小而大的,與其他方劑中的藥物排序調(diào)整不一。
　　 9.4.2調(diào)整文字的位置
　　 這些變化主要在《千金方》、《太平惠民和劑局方》中出現(xiàn)。《東醫(yī)寶鑒》對原文進行剪裁,并在不同的兩篇中分開記載。另外原文的內(nèi)容太長或復雜的話,通過重新調(diào)整文字的位置使得更簡潔,而且能突出每個分段的主題,分開記載

15、。
　　 9.5刪除、補充內(nèi)容
　　 主要變化在藥物的隨證加減法、服藥禁忌、服藥后療效的補充、刪除,《東醫(yī)寶鑒》幾乎都刪除隨證加減法,有的增加隨證加減法,這可能是編撰者根據(jù)當時朝鮮親歷的臨床診治經(jīng)驗和體會而進行的修改。
　　 三.結論
　　 (1)《東醫(yī)寶鑒》引文與仲景方原著比較,我們可知《東醫(yī)寶鑒》總體上忠于仲景方原著,但也有一些改動,主要變化在引文與原文基本相同,但在表述上有不同程度的變化。此部分占的

16、比率為83.5％,其中藥量變化占25.2％,藥物初加工、炮制占16.6％,主治變化占11.7％,其3種變化最多。
　　 (2)通過上述《東醫(yī)寶鑒》引文與《千金方》原著比較,我們可知《寶鑒》總體上忠于《千金方》原著,但也有一些改動。主要變化在引文與原文基本相同,但在表述上有不同程度的變化。此部分占的比率為57％,其中藥量變化占14.2％,服用法變化、主治變化各11.9％、藥物排序變化占11.9％,其4種變化最多。
　　 (

17、3)《東醫(yī)寶鑒》引文與《太平惠民和劑局方》原著比較,我們可知《東醫(yī)寶鑒》總體上忠于《太平惠民和劑局方》原著,但也有一些改動,主要變化在引文與原文基本相同,但在表述上有不同程度的變化。此部分占的比率為80.8％,其中,主治變化占18.2％,藥量變化占14.6％,藥物初加工、炮制、服用量變化各占13.7％,藥物排列次序變化占12.7％,其5種變化最多。
　　 (4)《東醫(yī)寶鑒》引文與《世醫(yī)得效方》原著比較,我們可知《東醫(yī)寶鑒》總體上

18、忠于《世醫(yī)得效方》原著,但也有一些改動,主要變化在引文與原文基本相同,但在表述上有不同程度的變化。此部分占的比率為81.3％,其中,藥量變化占18.4％,主治變化占17.2％,藥物初加工、炮制占13.1％,剪裁編輯占10.2％,其5種變化最多。
　　 (5)《東醫(yī)寶鑒》引文與《醫(yī)學入門》原著比較,我們可知《東醫(yī)寶鑒》總體上忠于《醫(yī)學入門》原著,但也有一些改動,主要變化在引文與原文基本相同,但在表述上有不同程度的變化。此部分占的比