危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)中高級(jí)模擬人臨床情景案例的構(gòu)建.pdf

1、研究背景：
　　護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的核心環(huán)節(jié)［1］。在急危重癥、疑難病癥患者的救治領(lǐng)域，專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐發(fā)揮著重要作用，因此護(hù)理教學(xué)不能只著眼于知識(shí)的積累，還必須注重臨床能力的培養(yǎng)。但大部分護(hù)生在校期間缺少充足的臨床綜合技能訓(xùn)練的時(shí)間和資源，使得臨床綜合能力培養(yǎng)成為教學(xué)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。而且隨著社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革，患者維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，其權(quán)益保護(hù)已被提升到法治高度，使得護(hù)生角色處境尷尬：尚未獲

2、得資格許可、患者認(rèn)可，存在醫(yī)患間倫理法律隱患的客觀事實(shí)，造成了護(hù)生技能操作鍛煉機(jī)會(huì)明顯不足，臨床實(shí)踐教學(xué)日益局限的困境，這一現(xiàn)狀與護(hù)理專業(yè)從業(yè)者的能力要求構(gòu)成矛盾。目前國(guó)內(nèi)已引進(jìn)模擬人教具，在高校和醫(yī)院的護(hù)理技能示教、操作和考核中應(yīng)用高級(jí)模擬人或情景案例教學(xué)法，但是將高級(jí)模擬人技術(shù)與臨床情景案例結(jié)合起來(lái)應(yīng)用報(bào)道很少，而僅僅只是用簡(jiǎn)單的案例配合理論授課和實(shí)踐操作，引進(jìn)的高級(jí)模擬人自帶案例數(shù)目有限，臨床情景案例設(shè)計(jì)仍存在與臨床實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象

3、，且大多適用臨床醫(yī)療，缺乏具有針對(duì)性的護(hù)理教學(xué)資源。如何利用高級(jí)模擬人優(yōu)勢(shì)設(shè)計(jì)符合臨床實(shí)際情況及護(hù)理專業(yè)發(fā)展和工作任務(wù)要求的臨床情景案例仍有較大的研究空間。
　　目的：
　　設(shè)計(jì)高級(jí)模擬人臨床情景案例，以真實(shí)的臨床工作任務(wù)為載體組織教學(xué)內(nèi)容，鍛煉學(xué)生的各項(xiàng)護(hù)理技能，縮短理論與臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)臨床思維能力和綜合處理問(wèn)題的能力，為學(xué)生臨床應(yīng)變能力的培養(yǎng)提供實(shí)用的教學(xué)功能。
　　探討運(yùn)用高級(jí)模擬人臨床情景案例教學(xué)在危重癥

4、護(hù)理實(shí)訓(xùn)中的可行性和有效性。
　　方法：
　　本研究分兩部分，第一部分運(yùn)用文獻(xiàn)法及頭腦風(fēng)暴法梳理危重癥護(hù)理基本知識(shí)、技能及綜合能力要求，初步確立臨床情景案例設(shè)計(jì)原則、內(nèi)容、數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及結(jié)合案例開(kāi)展模擬實(shí)訓(xùn)的時(shí)間和形式，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)專家咨詢法論證臨床情景案例的總體可行性。第二部分采用類實(shí)驗(yàn)研究。以方便抽樣法選取在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生共54名作為研究對(duì)象，按照進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的先后順序分

5、為對(duì)照組（26名）和實(shí)驗(yàn)組（28名），經(jīng)知情同意后，實(shí)驗(yàn)組在4周重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)期間接受常規(guī)的帶教方法和實(shí)習(xí)內(nèi)容，并結(jié)合高級(jí)模擬人臨床情景案例開(kāi)展危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)，共計(jì)8次（每周2次，共16學(xué)時(shí)），對(duì)照組按照常規(guī)的帶教方法和實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。評(píng)價(jià)指標(biāo)為學(xué)生在該實(shí)習(xí)單元出科的理論成績(jī)和操作成績(jī)、學(xué)生對(duì)模擬實(shí)訓(xùn)的滿意率。
　　結(jié)果：
　　第一部分：高級(jí)模擬人臨床情景案例的構(gòu)建
　　1.高級(jí)模擬人臨床情景案例的構(gòu)建中專家咨詢權(quán)威

6、系數(shù) Cr=0.907，專家對(duì)案例設(shè)計(jì)可行性判斷的7個(gè)指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.5。
　　2.高級(jí)模擬人臨床情景案例按病癥嚴(yán)重程度歸類，分為“常見(jiàn)臨床危象篇”、“休克篇”、“臟器功能衰竭篇”和“其他”四大部分，共計(jì)18個(gè)。案例命名采用“臨床癥狀結(jié)合疾病名稱”的統(tǒng)一形式。
　　3.高級(jí)模擬人臨床情景案例結(jié)構(gòu)包含10大模塊：案例名稱、案例編號(hào)、綱要、病史/信息、學(xué)習(xí)目標(biāo)、模擬情景教學(xué)準(zhǔn)備的問(wèn)題、建議采用的各種物品、教學(xué)提示、模擬情景

7、設(shè)置及課后作業(yè)要求。其中“模擬情景設(shè)置”分為臨床情景、患者生理指標(biāo)及心理活動(dòng)、護(hù)理實(shí)踐操作內(nèi)容和護(hù)理實(shí)踐討論四部分。
　　第二部分：高級(jí)模擬人臨床情景案例實(shí)施的效果研究
　　1.對(duì)照組學(xué)生的出科理論成績(jī)?yōu)椋?7.81±3.23）分，操作成績(jī)?yōu)椋?1.65±1.55）分；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的出科理論成績(jī)?yōu)椋?9.64±3.19）分，操作成績(jī)?yōu)椋?4.79±2.39）分，得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（理論成績(jī)P＜0.05，操作成績(jī)

8、P＜0.01）。
　　2.實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生對(duì)危重癥護(hù)理臨床情景案例模擬實(shí)訓(xùn)總體效果給予肯定，表示很滿意或者滿意，滿意率為100％，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、教學(xué)前準(zhǔn)備、教學(xué)講授等方面的滿意率為92.9%。
　　結(jié)論：
　　第一部分：高級(jí)模擬人臨床情景案例的構(gòu)建
　　1.本研究臨床情景案例的選擇較全面地覆蓋了危重癥護(hù)理內(nèi)容，情景內(nèi)容設(shè)置體現(xiàn)了系統(tǒng)性和科學(xué)性，教學(xué)目標(biāo)設(shè)置合理符合護(hù)理院校教學(xué)大綱，案例結(jié)構(gòu)具有條理性，模擬

9、實(shí)訓(xùn)時(shí)間和形式符合臨床教學(xué)要求。
　　2.由臨床教師根據(jù)真實(shí)病例和臨床實(shí)際情況設(shè)計(jì)的高級(jí)模擬人臨床情景案例符合危重癥護(hù)理工作任務(wù)基本特點(diǎn)和要求。
　　3.模擬情景設(shè)置是案例構(gòu)建的核心。通過(guò)臨床情景的模擬再現(xiàn)，實(shí)訓(xùn)，可以達(dá)到護(hù)生需掌握危重癥護(hù)理的知識(shí)、技能和綜合能力的教學(xué)目標(biāo)。
　　第二部分：高級(jí)模擬人臨床情景案例實(shí)施的效果研究
　　1.將高級(jí)模擬人臨床情景案例應(yīng)用于危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)具有較強(qiáng)的可行性，在一定程度上可夯