城市公共衛(wèi)生組織的變遷及其新單位制特征——以S市Y醫(yī)院為例.pdf

1、中國在改革開放過程中，社會的主要特征之一是組織結(jié)構(gòu)和制度特征的變化。改革從農(nóng)村經(jīng)營方式變更——家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為起點，逐步擴展到農(nóng)副產(chǎn)品市場和小商品市場，為城市的經(jīng)濟體制改革奠定了經(jīng)濟和社會基礎(chǔ)。十二屆三中全會上初步確立了經(jīng)濟體制改革，并開展了對城市中小工商企業(yè)的改制，對經(jīng)濟復(fù)蘇和社會發(fā)展起到了推動作用。也可以說，中國傳統(tǒng)的單位體制改革，是以中小工商企業(yè)這些經(jīng)濟類單位組織為突破口的。20世紀(jì)90年代中后期，國家用市場化機制改造大型國有

2、企業(yè)的同時，也把事業(yè)單位的改革在不同程度上引入了市場機制。
　　醫(yī)療體制改革成為衛(wèi)生事業(yè)單位改革的重要制度背景。在市場經(jīng)濟運行過程中，國家不斷調(diào)整政策，試圖將衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)展成為同市場相適應(yīng)的公共服務(wù)組織。但是，由于事業(yè)單位職能的公共服務(wù)的天性與市場化營利機制的糾結(jié)，衛(wèi)生事業(yè)單位公共服務(wù)的現(xiàn)代性普惠要求與醫(yī)療體制改革市場化經(jīng)營的矛盾逐漸凸顯出來。進入2000年以后，醫(yī)療體制改革的市場化取向受到了質(zhì)疑，衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革進程與衛(wèi)生事

3、業(yè)單位組織的變遷都呈現(xiàn)了一系列新的特點。
　　在以往的單位制研究中，學(xué)者們對單位組織的一般特征做以分析，并沒有對不同類型的單位組織進行系統(tǒng)的分類研究。面對社會轉(zhuǎn)型時期，中國呈現(xiàn)出來的體制特征和結(jié)構(gòu)特征，新單位制理論在新二元社會背景下對不同單位類型的組織做了理論預(yù)設(shè)。本文運用文獻法、觀察法和訪談法，通過新單位制視角考察城市公共衛(wèi)生組織的特征，是本文的研究和討論的重點。本文的研究對象Y醫(yī)院在醫(yī)療體制改革過程中既保留了國家的公共職能屬性

4、，為民眾提供公共醫(yī)療服務(wù)，又兼具市場性特征。這種市場性特征致使無論是醫(yī)院自身還是醫(yī)院中的個體都產(chǎn)生了分化。這種分化是轉(zhuǎn)型時期組織特征發(fā)生變化的新單位制特征。
　　本文通過城市公共衛(wèi)生組織與其他類型單位組織之間的比較，可以探尋出城市公共衛(wèi)生組織自身具備的特征。在面對醫(yī)療體制改革過程中以人為本的公共服務(wù)性宗旨受到侵害的問題上，應(yīng)恢復(fù)醫(yī)療資源配置在市場運行過程中的公平性和合理性，使公共醫(yī)療服務(wù)不再是差別性服務(wù)，選擇性服務(wù)，而是具有普惠性