經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)對(duì)心臟炎癥與電生理的影響及其心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè).pdf

1、目的：
　　 觀察經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)對(duì)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者心臟炎癥與電生理的影響，并探討影響經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)療效的危險(xiǎn)因素及各因素對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 方法：
　　 選擇因風(fēng)濕性二尖瓣狹窄在我科行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)的住院患者126例，手術(shù)前3月前均給予利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制水腫與心率，如3個(gè)月內(nèi)心力衰竭藥物難以控制，提前行手術(shù)治療。球囊擴(kuò)張前后用心導(dǎo)管測(cè)左心房壓(LAP)及肺動(dòng)

2、脈壓(PAP)。術(shù)前后抽取外周靜脈血測(cè)血漿BNP濃度及血清Hs-CRP濃度；多導(dǎo)電生理分析儀測(cè)量V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì)(PtfV1)、P波離散度(PWd)、QRS波時(shí)限、心率(HR)及QT離散度(QTd)；多普勒超聲診斷儀測(cè)定二尖瓣口面積(MVA)、左心房徑(LAD)、左心舒張末徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)及心輸出量(CO)，并記錄術(shù)后并發(fā)癥。120例手術(shù)成功患者進(jìn)入隨訪，記錄再次因瓣膜病入院、心功能惡化、惡

3、性心律失常、心臟擴(kuò)大、服用利尿劑后仍反復(fù)水腫、新發(fā)心房顫動(dòng)及死亡等心血管事件。術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。終點(diǎn)事件發(fā)生率用卡方檢驗(yàn)。血漿BNP濃度、血清hs-CRP及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)間的關(guān)系用直線回歸與相關(guān)分析。心血管事件與炎性標(biāo)志物、心電指標(biāo)等的相關(guān)性采用單因素與多因素logistic回歸分析。各因素與新發(fā)心房顫動(dòng)的關(guān)系用受試者操作特性(ROC)曲線分析。
　　 結(jié)果：
　　 126例行PBMV患

4、者，成功120例(95.3％)，因并發(fā)癥失敗6例，包括心臟穿孔2例，瓣膜撕裂致急性左心衰3例，術(shù)中發(fā)生腦梗塞中止手術(shù)1例。
　　 PBMV后，MVA明顯增大，LAD、E峰流速、PAP及左房平均壓(mLAP)明顯下降，心功能明顯改善(P<0.05)；PtfV1、PWd、QTd及HR各有不同程度下降(P<0.05)，而QRS波時(shí)限、LVEF、SV及CO無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血漿BNP濃度較術(shù)前明顯下降(P<0.01)，并與MVA呈明顯負(fù)相關(guān)

5、(r=0.428，P<0.05)；血清hs-CRP濃度明顯增加(P<0.01)，并與MVA呈正相關(guān)(r=0.326，P<0.05)。
　　 竇性心律組術(shù)前LAD、血清hs-CRP濃度、PAP及HR低于心房顫動(dòng)組(P<0.05)，而MVA、mLAP、血漿BNP濃度及QTd兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后的MVA高于而mLAP、PAP、LAD、HR、血漿BNP濃度、血清hs-CRP濃度及QTd低于心房顫動(dòng)組(P<0.05)；兩組間術(shù)前及術(shù)后

6、的QRS波時(shí)限無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 120例PBMV成功的患者中，114例(95％)完成隨訪，包括竇性心律組48例(失訪2例)，心房顫動(dòng)組66例(失訪4例)。兩組共發(fā)生心血管事件8例。
　　 單因素logistic回歸分析顯示術(shù)前MVA、寬QRS波群、PAP、LAD、二尖瓣返流、三尖瓣返流、主動(dòng)脈瓣病變、Wilkins超聲評(píng)分、年齡、病程及心房顫動(dòng)對(duì)術(shù)后心血管事件有預(yù)測(cè)意義；多因素logistic逐步回歸分析顯示術(shù)前的M

7、VA、LAD、二尖瓣返流、Wilkins超聲評(píng)分及心房顫動(dòng)對(duì)術(shù)后心血管事件有預(yù)測(cè)意義。
　　 ROC曲線分析顯示術(shù)前的血清hs-CRP濃度、PtfV1、PWd及LAD可作為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者心房顫動(dòng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。以血清hs-CRP濃度≥4.03mg/L、PtfV1≤-0.039mm·s、PWd≥38.5ms及LAD≥45ms為切點(diǎn)值預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)的敏感性分別為80.3％、81.4％、80.0％及80.0％，特異性分別為95.3

8、％、81.4％、67.48％及79.1％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為44.1％、86.1％、77.1％及68.9％。
　　 結(jié)論：
　　 1、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)能明顯改變心臟的炎癥反應(yīng)與電生理特性，因而有助于改善心功能，預(yù)防心律失常。
　　 2、如果適應(yīng)癥選擇與術(shù)前準(zhǔn)備得當(dāng)，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)時(shí)行PBMV同樣安全有效，心房顫動(dòng)并不額外增加PBMV風(fēng)險(xiǎn)。
　　 3、血清hs-CRP濃度≥4.03 mg/