45例二尖瓣關(guān)閉不全成形術(shù)的臨床分析.pdf

1、目的:
　　 探討二尖瓣直視成形術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果，分析術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末直徑(LVESD)與術(shù)后出現(xiàn)左心室功能障礙的關(guān)聯(lián)性。
　　 方法:
　　 回顧性分析鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2007年6月至2010年3月行二尖瓣直視成形術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全的患者45例，其中男性20例，女性25例，年齡2-66歲，平均(39.4±18.9)歲。病因:1例風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，8例先天性二尖

2、瓣關(guān)閉不全，32例瓣膜退行性二尖瓣關(guān)閉不全，2例缺血性心臟病致二尖瓣關(guān)閉不全，2例感染性心內(nèi)膜炎致二尖瓣關(guān)閉不全。術(shù)前紐約心功能(NYHA)分級:Ⅰ級4例，Ⅱ級29例，Ⅲ級12例。術(shù)前超聲心動圖測量左房直徑(LA)47.13±10.86(22～56)mm，左室舒張末直徑(LVEDD)54.84±9.31(36～63)mm，左室射血分?jǐn)?shù)為(LVEF)62.16±6.10(42～77)％，左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)40.40±6.43(2

3、9～58)mm，二尖瓣返流程度（返流面積與左心房面積的比值）38.44±8.23％，其中重度返流16例，中度返流29例。手術(shù)均在體外循環(huán)淺低溫下施行，術(shù)中根據(jù)二尖瓣病理改變及病變部位的不同采用的成形方式有:人工瓣環(huán)成形術(shù)、緣對緣成形術(shù)、瓣葉穿孔及裂隙修補術(shù)、腱索轉(zhuǎn)移技術(shù)、后瓣葉楔形或矩形切除術(shù)及sliding術(shù)。術(shù)中應(yīng)用打水試驗評價成形效果。術(shù)后1周復(fù)查心臟超聲心動圖，比較術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)的變化。通過電話或門診隨訪心功能狀況。
　

4、　 結(jié)果:
　　 術(shù)后1周復(fù)查超聲心動圖示:左房直徑(LA)37.04±7.46(20～53)mm，左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)47.20±7.57(32～59)mm，左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)37.07±4.13(30～46)mm，二尖瓣返流程度6.86±3.17％，以上各指標(biāo)與術(shù)前相比明顯縮小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)由術(shù)前62.16±6.10(42～77)％下降至55.22±6.9

5、0(43～71)％，也有一定程度的降低。術(shù)后二尖瓣返流程度明顯改善，其中12例二尖瓣無返流，33例僅輕度返流。以術(shù)前EF≥64％、LVESD＜37mm作為預(yù)測術(shù)后患者出現(xiàn)EF＜50％的分割線。則本組病例中EF＜50％的患者共有13例，其中術(shù)前EF≥64％且LVESD＜37mm者1例，術(shù)前EF＜64％或LVESD≥37mm者2例，術(shù)前EF＜64％且LVESD≥37mm者10例。門診及電話隨訪3月～4年（平均2.8年），術(shù)后3個月44例患者

6、紐約心功能(NYHA)分級:Ⅰ級34例(77.3％)，Ⅱ級8例(18.2％)，Ⅲ級2例(4.5％)，1例感染性心內(nèi)膜炎患者因再次出現(xiàn)心力衰竭而死亡。
　　 結(jié)論:
　　 1.根據(jù)二尖瓣關(guān)閉不全病變的不同病因、病理特征，采取相應(yīng)的成形方式可有效的糾正關(guān)閉不全、改善心功能狀態(tài)。
　　 2.術(shù)前EF＜64％且LVESD≥37mm的患者術(shù)后出現(xiàn)左心室功能障礙的可能最大，故綜合判斷術(shù)前EF值及LVESD，可對術(shù)后是否出現(xiàn)左