二尖瓣環(huán)精確量化成形術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：1、正常人二尖瓣前瓣環(huán)約占整個(gè)瓣環(huán)的1/3，二尖瓣環(huán)口呈橢圓形，這是由交界間的長(zhǎng)度（commissure-commissure CC）和前、后瓣中點(diǎn)連線的距離（septal-lateral SL）（見綜述圖二）決定的。SL/CC的比值越大，二尖瓣環(huán)口越接近圓形，SL/CC的比值越小，二尖瓣環(huán)口就越接近橢圓形，平均SL/CC為0.72±0.02。中國人二尖瓣前、后瓣環(huán)的比例關(guān)系和SL/CC的比值如何尚未見報(bào)道，本研究的目的之一是了解

2、國人二尖瓣前、后瓣環(huán)的比例關(guān)系和正常解剖形態(tài)，為二尖瓣環(huán)精確量化成形術(shù)打下基礎(chǔ)。 2、目前臨床常用的二尖瓣成形方法仍存在一定的不足之處，特別是對(duì)二尖瓣環(huán)縮程度的掌握上無精確量化指標(biāo)，在對(duì)二尖瓣環(huán)進(jìn)行環(huán)縮的同時(shí)易影響瓣口的面積。目前所有的成形環(huán)和測(cè)瓣器均有一個(gè)缺點(diǎn)，即缺乏型號(hào)之間的連續(xù)性，它容易導(dǎo)致的一個(gè)問題是瓣環(huán)環(huán)縮的不精確。外科醫(yī)師傾向選擇較小的成形環(huán)，以避免殘留二尖瓣關(guān)閉不全，如此則一定程度損害了有效瓣口面積。該研究根據(jù)國人

3、二尖瓣環(huán)的解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)出適合中國人使用的測(cè)瓣器，并在測(cè)瓣器的設(shè)計(jì)中克服了現(xiàn)有測(cè)瓣器的缺點(diǎn)，刻度具有連續(xù)性，能對(duì)前瓣環(huán)進(jìn)行精確測(cè)量，并制作出適合該測(cè)瓣器使用的成形環(huán)。 3、將該測(cè)瓣器應(yīng)用于臨床，進(jìn)行量化二尖瓣環(huán)成形術(shù)的研究和探討。 對(duì)象與方法：1、國人二尖瓣應(yīng)用解剖分析。取新鮮尸體正常心臟50個(gè)，用卡尺測(cè)量出二尖瓣前、后瓣環(huán)的長(zhǎng)度和SL、CC的長(zhǎng)度，并計(jì)算出他們之間的比例關(guān)系。2、根據(jù)國人二尖瓣前后瓣環(huán)的正常比例，以及SL

4、/CC的正常比例，設(shè)計(jì)出符合國人二尖瓣解剖特點(diǎn)的成形專用測(cè)瓣器。采用迷你縫紉機(jī)、Goxe-tex血管和滌綸片為材料制作成形環(huán)。3、挑選了24例單純二尖瓣退行性病變的患者進(jìn)行二尖瓣環(huán)成形術(shù)的臨床研究，將24例病人分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（精確量化成形組）和對(duì)照組（Duran軟環(huán)成形組）。術(shù)前、術(shù)后行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)患者二尖瓣血液返流改善的情況進(jìn)行比較，同時(shí)用漂浮導(dǎo)管對(duì)術(shù)前、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察血液動(dòng)力學(xué)的變化。 結(jié)果：1、前瓣環(huán)

5、：后瓣環(huán)＝0.51±0.021，SL/CC＝0.74±0.017。2、根據(jù)前瓣環(huán)：后瓣環(huán)＝0.51±0.021，SL/CC＝0.74±0.01的比例關(guān)系，以及二尖瓣正常的瓣口形態(tài)，我們采用有機(jī)玻璃材料制作了測(cè)瓣器，它的形態(tài)類似梯形橢圓柱體，高為5cm，在左、右纖維三角位置各有一條槽溝，上面標(biāo)有刻度，從底部的35mm到頂部的25mm?？潭染哂羞B續(xù)性，能對(duì)前瓣環(huán)進(jìn)行精確測(cè)量，從而體現(xiàn)了精確量化成形術(shù)的思想。利用Delaunay三角剖分方法推

6、算出該測(cè)瓣器每個(gè)橫截面積的計(jì)算公式為S＝398.050×（1.42－0.084×h）2， S為所求的橫截面的面積，h為所求橫截面至底面即刻度為35mm處的橫截面的高度。成形環(huán)的制作采用Goxe-tex血管和醫(yī)用滌綸片為材料，將Goxe-tex血管和滌綸片剪成寬3mm、長(zhǎng)10cm的長(zhǎng)條形，兩條滌綸片包裹一條Goxe-tex血管帶，用3×10的線穿迷你縫紉機(jī)縫合在一起。它的質(zhì)地柔軟，屬軟質(zhì)成形環(huán)，可以任意裁減長(zhǎng)短，配合測(cè)瓣器使用非常方便。并

7、且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，符合中國國情。3、臨床應(yīng)用情況：術(shù)后患者二尖瓣返流均降至輕度以下，雜音消失，未出現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥和抗凝并發(fā)癥，術(shù)后心功能較術(shù)前均有不同程度的改善。二尖瓣血液返流的變化：二尖瓣返流長(zhǎng)度、返流面積、左房大小、左房面積、左房長(zhǎng)度、返流面積與左房面積比、返流長(zhǎng)度與左房長(zhǎng)度比、左室舒末內(nèi)徑、左室收末內(nèi)徑、左室舒末容積、左室收末容積、射血分?jǐn)?shù)（EF值）、左室舒末面積、左室收末面積等術(shù)前和術(shù)后比較均有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前、術(shù)

8、后的比較無顯著性差異。E峰、A峰、瓣口面積術(shù)前和術(shù)后比較有顯著性差異，術(shù)前組間比較無顯著性差異，術(shù)后組間比較有顯著性差異。血液動(dòng)力學(xué)的變化：心排血量（CO）、心排血指數(shù)（CI）、體循環(huán)阻力（SVR）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）、肺循環(huán)阻力（PVR）、肺循環(huán)阻力指數(shù)（PVRI）、左室每搏功指數(shù)（LVSWI）、每搏量（SV）、每搏指數(shù)（SVI）、平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）、肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）術(shù)前和術(shù)后比較均有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組

9、術(shù)前、術(shù)后的比較無顯著性差異。右室每搏功指數(shù)（RVSWI）、中心靜脈壓（CVP）術(shù)前和術(shù)后比較無顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后的比較亦無顯著性差異。 結(jié)論：1、國人正常心臟標(biāo)本二尖瓣環(huán)測(cè)量結(jié)果顯示：前瓣環(huán)∶后瓣環(huán)＝0.51±0.021，前、后瓣環(huán)中點(diǎn)間的直線距離∶兩纖維三角間的直線距離＝0.74±0.017。中國人二尖瓣環(huán)口的形態(tài)相對(duì)于歐美人種來說形態(tài)上稍偏圓，而且前瓣環(huán)在整個(gè)瓣環(huán)中的比例稍大。2、根據(jù)國人二尖瓣的正常瓣環(huán)