甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像學(xué)特征與病理結(jié)果對(duì)比分析.pdf

1、目的:甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見的類型，約占的甲狀腺癌的80％，具有較高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又是影響預(yù)后的重要因素之一，故術(shù)前對(duì)甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)的準(zhǔn)確評(píng)估至關(guān)重要。甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有一定的影像學(xué)特征，了解其影像表現(xiàn)，對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確率具有重要意義。本研究旨在探討影像學(xué)檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。
　　方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科自2013年3月～201

2、3年10月間79例患者的臨床資料，其中66例為初次手術(shù)，13例為二次術(shù)后。79例患者中，有36例(38側(cè))頸部觸診及影像學(xué)檢查均為陽性;37例(44側(cè))頸部觸診陰性，影像學(xué)檢查為陽性;6例頸部觸診及影像學(xué)檢查均為陰性，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。本組資料術(shù)前均常規(guī)行超聲學(xué)檢查，24例同時(shí)行頸部平掃增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)甲狀腺原發(fā)灶、頸部淋巴結(jié)術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果，依據(jù)中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南中甲狀腺切除及頸清掃適應(yīng)癥行相應(yīng)術(shù)

3、式，術(shù)后標(biāo)本均送檢病理，將術(shù)前影像學(xué)檢查與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。
　　結(jié)果:
　　1轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑/短徑(L/S)敏感度為82.2％、特異度為57.1％，準(zhǔn)確率為74.2％;淋巴門結(jié)構(gòu)消失敏感度為85.4％、特異度為72.2％，準(zhǔn)確率為81.8％;淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化敏感度為91.6％、特異度為56.6％，準(zhǔn)確率為75.7％;囊性變敏感度為92.8％、特異度為36.5％，準(zhǔn)確率為48.4％。經(jīng)x2檢驗(yàn)甲狀腺乳頭

4、狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組之間上述聲像學(xué)特征的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　以具備L/S＜2、淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化、淋巴門結(jié)構(gòu)消失、囊性變中兩條及兩條以上聲像學(xué)特征作為可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為92.1％、特異度為60.7％、準(zhǔn)確率為78.7％。上述指標(biāo)均高于以單一聲像學(xué)特征的診斷指標(biāo)。
　　2術(shù)前經(jīng)超聲檢查且術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的初次手術(shù)患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在頸部各區(qū)

5、域的分布為:Ⅱ區(qū)(50.9％)、Ⅲ區(qū)(71.7％)、Ⅳ區(qū)(67.9％)、Ⅴ(30.2％)、Ⅵ區(qū)(45.3％)。
　　3超聲診斷甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的二維聲像學(xué)各特征的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均低于初次手術(shù)患者。
　　424例同時(shí)行頸部平掃增強(qiáng)CT檢查的患者中，21例術(shù)后病理結(jié)果為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，CT在診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為100％、50％、87.5％。其影像學(xué)特征包括:細(xì)顆粒狀、

6、斑塊狀鈣化;囊變壞死區(qū);增強(qiáng)掃描時(shí)淋巴結(jié)邊緣明顯強(qiáng)化;與周圍組織分界不清;氣管食管溝淋巴結(jié)直徑＞5mm。
　　結(jié)論:
　　1超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有其特征性聲像學(xué)表現(xiàn):L/S＜2、淋巴門結(jié)構(gòu)消失、點(diǎn)狀鈣化、囊性變，將上述多個(gè)特征綜合分析，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)臨床治療決策的制定具有重要意義。
　　2超聲對(duì)甲狀腺癌術(shù)后頸部腫大淋巴結(jié)的診斷和鑒別診斷也具有重要價(jià)值，是甲狀腺癌術(shù)后隨訪過程中重要的監(jiān)測(cè)手