剖宮產(chǎn)新生兒臨床特點(diǎn)的前瞻性多中心研究.pdf

1、目的：近20年來，全球范圍內(nèi)的剖宮產(chǎn)率呈普遍增長趨勢，尤其在我國，各家醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于其他國家，維持在40％-60％。同時，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率迅速上升。而國外大型多中心臨床研究證實(shí)，高剖宮產(chǎn)率并不能降低新生兒疾病的發(fā)病率并改善預(yù)后。那么，我國現(xiàn)狀如何?目前國內(nèi)尚缺乏全國范圍的多中心臨床調(diào)查數(shù)據(jù)。因此，本研究旨在建立全國出生新生兒數(shù)據(jù)庫，并通過該數(shù)據(jù)庫了解全國剖宮產(chǎn)率、分析剖宮產(chǎn)指征、了解剖宮產(chǎn)新生兒的臨床

2、特點(diǎn)，為今后的進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并檢驗(yàn)建立長期全國出生新生兒網(wǎng)絡(luò)的可行性。
　　 方法：(1)設(shè)計(jì)出生新生兒主要臨床資料登記表格，建立專用數(shù)據(jù)庫。(2)聯(lián)系醫(yī)院，確定合作單位并進(jìn)行資料填寫和數(shù)據(jù)錄入的培訓(xùn)。(3)病例登記：共納入2010年5月1日到2011年12月31日全國52家醫(yī)院出生新生兒，共計(jì)100308例。(4)統(tǒng)計(jì)分析：將登記表記錄的新生兒數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，通過SPSS軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：(1)剖宮

3、產(chǎn)率：在研究時間內(nèi)全國52家醫(yī)院出生新生兒100308例，其中剖宮產(chǎn)新生兒46823例，剖宮產(chǎn)率達(dá)46.68％(11.49-73.79％)。選擇性剖宮產(chǎn)比例高達(dá)總剖宮產(chǎn)的84.41％。(2)剖宮產(chǎn)新生兒基本情況：剖宮產(chǎn)新生兒平均胎齡為38.6±1.9周(21+5-49+5周)，早產(chǎn)兒占10.28％(n=4815)；平均出生體重為3248.0±583.9g(265-7795g)，巨大兒占8.74％(n=4092)，低出生體重兒占8.02％

4、(n=3753)，超低出生體重兒32例。(3)圍產(chǎn)期情況：1.03％(n=480)剖宮產(chǎn)新生兒為試管嬰兒。胎齡≤34周剖宮產(chǎn)新生兒中30.10％(n=570)母親產(chǎn)前接受預(yù)防性激素治療。7.49％(n=3509)剖宮產(chǎn)新生兒診斷宮內(nèi)窘迫。2.93％(n=1372)剖宮產(chǎn)新生兒生后1分鐘Apgar評分≤7分，0.82％(n=383)5分鐘Apgar評分≤7分。(4)剖宮產(chǎn)指征：50.33％為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，其次為胎膜早破(11.15％，

5、n=5223)、巨大兒(8.74％，n=4092)、宮內(nèi)窘迫(7.49％，n=3509)、多胎(5.71％，n=2672)、妊高征(5.11％，n=2394)、疤痕子宮(4.34％，n=2032)、糖尿病(包含糖耐量異常，2.89％，n=1352)等。(5)癥狀與體征：主要為黃疸(14.47％，n=6775)、呼吸困難(4.62％，n=2161)和青紫(2.86％，n=1338)，其發(fā)生率均高于陰道產(chǎn)新生兒(p<0.05)。(6)出院診

6、斷及疾病譜情況：高膽紅素血癥(15.11％，n=7076)是最常見的診斷，主要原因是病理性黃疸和生理性黃疸，發(fā)病率均較陰道產(chǎn)新生兒高(p<0.05)。與陰道產(chǎn)新生兒相比，剖宮產(chǎn)新生兒RDS、濕肺、肺炎和窒息發(fā)病率較高(p<0.05)。足月兒中，胎齡37周的剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生RDS的風(fēng)險(xiǎn)高于胎齡39周的新生兒(OR=7.312)。臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生RDS的風(fēng)險(xiǎn)較選擇性剖宮產(chǎn)小(OR=0.640)。濕肺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與母親是否臨產(chǎn)沒有關(guān)聯(lián)(p>0

7、.05)。與陰道產(chǎn)新生兒相比，剖宮產(chǎn)新生兒循環(huán)系統(tǒng)各疾病發(fā)病率均較高(p<0.05)。陰道產(chǎn)新生兒腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率高于剖宮產(chǎn)新生兒(p<0.05)，后者新生兒腦損傷發(fā)病率較前者高(p<0.05)。剖宮產(chǎn)新生兒貧血發(fā)病率較高(p<0.05)，感染性肺炎和敗血癥發(fā)病率也較高(p<0.05)。(7)治療措施：剖宮產(chǎn)新生兒主要治療措施有普通吸氧(4.57％，n=2140)、光療(6.96％，n=3260)、靜脈營養(yǎng)(4.19％，

8、n=1960)和抗感染治療(2.97％，n=1390)。除光療外，剖宮產(chǎn)新生兒接受治療率更高(p<0.05)。且胎齡越小、出生體重越低，治療率越高。(8)預(yù)后：82.21％(n=38494)剖宮產(chǎn)新生兒生后母嬰同室。平均住院天數(shù)為6.0±4.4天，較陰道產(chǎn)新生兒長(p<0.05)。僅1.06％(n=494)剖宮產(chǎn)新生兒登記住院費(fèi)用?？傮w預(yù)后良好，死亡率0.41％(n=191)，與陰道產(chǎn)新生兒無差別(p>0.05)。主要死亡原因是RDS、

9、早產(chǎn)和窒息。
　　 結(jié)論：(1)全國52家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為46.68％，遠(yuǎn)高于20.25％的合適剖宮產(chǎn)率。
　　 (2)選擇性剖宮產(chǎn)比例高達(dá)總剖宮產(chǎn)的84.41％。(3)剖宮產(chǎn)新生兒平均胎齡小于陰道產(chǎn)新生兒，平均體重大于后者。(4)胎齡<34周的剖宮產(chǎn)新生兒母親產(chǎn)前激素規(guī)范使用率低。(5)50.33％的剖宮產(chǎn)為無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，其他的剖宮產(chǎn)指征主要有胎膜早破、胎兒問題(如巨大兒、宮內(nèi)窘迫及多胎)及母親問題(如妊高征、疤痕

10、子宮和糖尿病)。(6)黃疸、呼吸困難和青紫是剖宮產(chǎn)新生兒最常見的癥狀及體征，發(fā)生率均較陰道產(chǎn)新生兒高。(7)高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、巨大兒、大于胎齡兒和低出生體重兒是排名前5位的診斷。剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率普遍高于陰道產(chǎn)新生兒，尤以濕肺為著。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，剖宮產(chǎn)新生兒腦損傷發(fā)病率較高，陰道產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率較高。對于其他各系統(tǒng)疾病，剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)病率亦普遍較高。(8)剖宮產(chǎn)新生兒呼吸支持、光療、靜脈營養(yǎng)及抗感