七氟烷后處理對(duì)心瓣膜置換術(shù)患者體外循環(huán)后肺損傷的影響.pdf

1、目的:體外循環(huán)(CPB)過程可以產(chǎn)生肺損傷,通過測(cè)定相關(guān)肺功能指標(biāo)和血清炎性因子IL-17A、NE以及MMP-9的水平,評(píng)價(jià)七氟烷后處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者體外循環(huán)后肺損傷的影響。
　　方法:將擇期行CPB下心臟瓣膜置換術(shù)的30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)和七氟烷后處理組(S組),每組15例。術(shù)前30min,患者肌注長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚)0.02mg/kg和嗎啡0.2mg/kg,入手術(shù)室后開放外周靜脈,保持靜脈通暢。連接多功能生命

2、體征監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)監(jiān)測(cè)五導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2),監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ART)和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。靜脈麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.06～0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6～0.9mg/kg。氣管插管后機(jī)械通氣,潮氣量8～10ml/kg,呼吸頻率12～15次/min。2組均用咪達(dá)唑侖、芬太尼、哌庫(kù)溴銨間斷推注維持麻醉,并應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度。體外循環(huán)應(yīng)用Jo

3、straHL20型體外循環(huán)機(jī),MAQUET膜式氧合器和微栓過濾器非搏動(dòng)性灌注。S組在主動(dòng)脈開放前2min左右,從CPB機(jī)向膜式氧合器中吹入2％的七氟烷,采用Vamos氣體監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)呼氣末的七氟烷濃度,使得主動(dòng)脈開放時(shí)呼氣末七氟烷濃度達(dá)2%。主動(dòng)脈開放后繼續(xù)吹入2%七氟烷維持15min。C組不做任何處理。CPB前、后應(yīng)用去氧腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺維持心率及血壓穩(wěn)定。術(shù)后患者帶氣管導(dǎo)管送入心外科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)復(fù)蘇。分別于麻醉前

4、(T1),劈開胸骨后即刻(T2),CPB結(jié)束后30min(T3),術(shù)后6h(T4)、12h(T5)和24h(T6)時(shí),測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、機(jī)械通氣時(shí)的氣道峰壓(Ppeak)和氣道平臺(tái)壓(Pplat),計(jì)算氧合指數(shù)(OI)、肺泡動(dòng)脈氧分壓差(AaDO2)、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)和靜態(tài)肺順應(yīng)性(Cstat)。在T1、T3、T4、T6四個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采橈動(dòng)脈血5ml,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析法(ELIS

5、A)測(cè)量血漿IL-17A、NE、MMP-9的濃度。
　　結(jié)果:各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(除S組Cdyn外),CPB前后不同時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且有一定的變化規(guī)律:2組OI值均是在T2最高,CPB后降低,至T4最低,然后逐漸升高;2組AaDO2值均是在T1最低,后逐漸升高,至T3時(shí)最高,然后呈逐漸降低的趨勢(shì);2組PaO2均是在T2最高,后逐漸降低,至T5最低,然后升高;2組SaO2均是在T1較低,后各時(shí)點(diǎn)交替升降,在T5

6、最低;C組的Cdyn在T2最高,T3和T4明顯降低,S組的Cdyn在CPB前后無(wú)明顯變化;2組Cstat值均是在T2最高,后逐漸降低,至T4最低。與C組比較,T4～T6,S組OI值均高于C組;T5~T6,S組AaDO2值均低于C組;T4～T5,S組PaO2值高于C組;T3和T6,S組SaO2值高于C組;在T4,S組Cdyn和Cstat值均高于C組(均P<0.05)。炎性因子指標(biāo)IL-17A、NE和MMP-9變化亦有一定的規(guī)律:三個(gè)指標(biāo)均