沈陽(yáng)市兒童1型糖尿病環(huán)境危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.pdf

1、1型糖尿病又稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病，多發(fā)于兒童，起病急，并發(fā)癥嚴(yán)重，一旦患病則需終生用藥，可嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和壽命。在發(fā)達(dá)國(guó)家，1型糖尿病的患者比正常人在成年前的死亡率要高出8～10倍；在發(fā)展中國(guó)家，大部分1型糖尿病患兒死于確診后的幾年之內(nèi)。從全世界范圍來(lái)看，每年約有100，000名小于15歲的兒章發(fā)生1型糖尿病，并且發(fā)病人數(shù)還在逐年上升。自上世紀(jì)80年代起，1型糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，尤其在低發(fā)病率人群中上升更快，

2、這提示我們，環(huán)境危險(xiǎn)因素在1型糖尿病的發(fā)病過(guò)程中起著不可忽視的作用。沈陽(yáng)市屬于我國(guó)兒童1型糖尿病的高發(fā)地區(qū)，近年來(lái)該病發(fā)病率的上升趨勢(shì)明顯，但上升的原因尚不清楚，而且我國(guó)對(duì)兒童1型糖尿病發(fā)病的環(huán)境危險(xiǎn)因素的研究報(bào)道很少見(jiàn)，迄今尚未見(jiàn)到有關(guān)沈陽(yáng)市兒童1型糖尿病發(fā)病環(huán)境危險(xiǎn)因素的研究報(bào)道，因此，為找出沈陽(yáng)市兒章1型糖尿病的主要環(huán)境危險(xiǎn)因素，以便對(duì)該病進(jìn)行有效的控制和預(yù)防，我們?cè)谏蜿?yáng)市進(jìn)行了兒童1型糖尿病環(huán)境危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究。

3、材料與方法: 選擇2003～2005年間由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院兒科確診的沈陽(yáng)地區(qū)1型糖尿病患兒40例作為病例，對(duì)照為沈陽(yáng)市社區(qū)人群中未患1型糖尿病的兒童160例，采用1：4匹配的病例對(duì)照研究的方法，通過(guò)詢(xún)問(wèn)兒童及兒童的父母親關(guān)于兒童既往疾病史、母親孕期被動(dòng)吸煙史、出生體重、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)方式等相關(guān)問(wèn)題，填寫(xiě)調(diào)查表，然后對(duì)可能影響兒童1型糖尿病發(fā)生的環(huán)境危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素條件logistic回歸分析。

4、 結(jié)果: 經(jīng)單因素logistic回歸分析，篩選出母孕年齡、孕期被動(dòng)吸煙史、兒童出生體重、新生兒呼吸道感染、喂養(yǎng)方式(出生后3個(gè)月內(nèi))、添加牛奶時(shí)間、兒章呼吸道感染、腸道疾病和過(guò)敏史九個(gè)因素可增加發(fā)病危險(xiǎn)，其OR及OR的95％可信區(qū)間分別為4.816(1.142-20.287)、3.248(1.283-8.224)、2.512(1.158-5.447)、17.150(3.695-79.599)、3.73(1.654-8.474

5、)、9.300(2.25-38.436)、4.267(1.51-12.061)、6.488(1.168-36.053)和 2.181(1.014-4.639)。在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了多因素條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示母孕年齡、孕期被動(dòng)吸煙史、添加牛奶時(shí)間、兒童呼吸道感染等4個(gè)因素與1型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)，其OR及OR的95％可信區(qū)間分別為4.963(1.487-16.56)、2.394(1.01-5.2

6、12)、5.801(1.336-25.179)和17.532(2.195-140.05)。 討論: 在本次1：4匹配病例對(duì)照研究中，經(jīng)單因素logistic回歸發(fā)現(xiàn)，感染(新生兒呼吸道感染、兒童呼吸道感染、腸道感染)是一個(gè)引起沈陽(yáng)市兒章1型糖尿病發(fā)生的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素，而經(jīng)進(jìn)一步多因素logistic回歸分析后，兒章呼吸道感染進(jìn)入模型(P=0.006，OR=17.532，OR的95％CI=2.195-140．05)，這說(shuō)

7、明兒童呼吸道感染在兒童時(shí)期的感染引起的1型糖尿病中起著重要作用。本次研究還顯示，母親孕期的被動(dòng)吸煙史也是影響子代1型糖尿病發(fā)生的環(huán)境危險(xiǎn)因素之(P=0.031，OR=2.394．OR95％CI=1.010-5.212)，其可能的解釋是母親孕期被動(dòng)吸煙時(shí)，煙草中的有毒成分(如：焦油、尼古丁、一氧化碳、苯等)經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入羊水和胎兒血液中，使得在胚胎發(fā)育時(shí)期胎兒的胰島p細(xì)胞發(fā)生了毒性損傷，從而導(dǎo)致1型糖尿病的發(fā)生。本研究結(jié)果還提示，兒章出生后用

8、牛奶喂養(yǎng)的時(shí)間越早，與兒章1型糖尿病發(fā)生的關(guān)系越密切。嬰兒出生后喂養(yǎng)牛奶導(dǎo)致1型糖尿病的比值比5.801(OR95％CI=1.336-25.179)，說(shuō)明嬰兒期過(guò)早進(jìn)行牛奶喂養(yǎng)，可導(dǎo)致未來(lái)患1型糖尿病的危險(xiǎn)性增加。在本項(xiàng)病例對(duì)照研究中，單因素logistic回歸分析結(jié)果提示出生體重為可能的又一個(gè)環(huán)境危險(xiǎn)因素(OR=2.512，OR95％CI=1.158-5.447)，但經(jīng)多因素logistic回歸分析，其P值大于0.05，可認(rèn)為在控制了

9、其他因素的影響后尚不能認(rèn)出生體重與兒童l型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。在本項(xiàng)研究中還發(fā)現(xiàn)母孕年齡是影響兒童1型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)母親懷孕年齡范圍在22～33歲之間時(shí)，懷孕年齡每增加3歲，患1型糖尿病危險(xiǎn)性就增加4.963倍(OR95％CI=1.487-16.560)。其原因尚不清楚，但根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和此次病例對(duì)照研究推測(cè)，原因可能是孕婦懷孕時(shí)的年齡過(guò)大，導(dǎo)致胚胎在形成過(guò)程中容易發(fā)生基因突變，引起胰島β細(xì)胞發(fā)生畸變，從而造成1型糖尿