2型糖尿病并發(fā)腎病的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。糖尿病腎病給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。目前臨床尚無有效方法阻止或逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的進(jìn)展。早期發(fā)現(xiàn)并控制危險(xiǎn)因素，可延緩和阻遏糖尿病進(jìn)程，是控制糖尿病腎病的關(guān)鍵措施和有效方法。本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的成組病例對(duì)照研究方法，探討影響2型糖尿病患者腎功能的相關(guān)因素，為制訂預(yù)防和控制糖尿病腎病的措施和策略提供科學(xué)研究依據(jù)。
　　 對(duì)象和方法

2、>　　 1.研究對(duì)象：對(duì)292例于2009年1月至2009年6月在廣州某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者進(jìn)行研究。把首次診斷為2型糖尿病腎病患者131例作為病例組，平均年齡68.6±11.2歲；對(duì)照組為同期在該科住院治療無合并糖尿病腎病的2型糖尿病患者161例，平均年齡66.0±13.7歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2型糖尿病依據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；糖

3、尿病腎病的診斷參考Mogensen分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即住院期間連續(xù)2次或以上尿白蛋白排泄率≥30mg/24h者，同時(shí)排除感染、發(fā)熱、膿尿和血尿等影響因素。
　　 2.研究?jī)?nèi)容：病例組和對(duì)照組均使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、對(duì)糖尿病及糖尿病腎病的認(rèn)知、疾病史、生活方式(包括飲酒、吸煙、外出就餐、睡眠和體育鍛煉等)、社會(huì)心理因素(包括性格特征、壓力感等)等。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行體格測(cè)量，包括：身高、體重、腰圍、體

4、重指數(shù)、體脂率、血壓等。抽取研究對(duì)象的靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、總蛋白、白蛋白、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、OGTT試驗(yàn)、C肽、胰島素以及腎功能的檢測(cè)。收集患者的尿液進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量以及P2微球蛋白測(cè)定等。根據(jù)患者的癥狀、體征以及使用B型超聲機(jī)和眼底檢測(cè)儀檢查患者的肝臟、眼底、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管合并癥。
　　 3.統(tǒng)計(jì)分析方法：用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果描述：正態(tài)分布的計(jì)量資料，用

5、均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示；偏態(tài)分布的汁量資料以中位數(shù)和四分位間距描述XM(P25～P75)表示；數(shù)據(jù)分析包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、logistic回歸分析。以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果
　　 1.2型糖尿病腎病組(DN組)與2型糖尿病組(DM組)各影響因素的比較
　　 (1)問卷調(diào)查：DN組的每日吸煙量、吸煙時(shí)間、糖尿病病程以及有糖尿病家族史的比例均高于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05

6、)。兩組每周外出就餐率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)，其中DN組外出就餐率>3次/周的比例較DM組高。在性格特征和交朋友意愿的自我評(píng)價(jià)方面上，DN組傾向于喜歡安靜和獨(dú)處，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DN組對(duì)糖尿病及糖尿病腎病認(rèn)知的得分均高于DM組，但每周檢測(cè)血糖的頻率卻低于DM組，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 (2)體格測(cè)量：DN組的BMI、腰圍及收縮壓均高于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

7、05)。
　　 (3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血生化指標(biāo)比較：DN組ALB、Hb、RBC計(jì)數(shù)均低于DM組，而DN組GHbAlc. FCP、1h-CP、2h-CP、3h-CP、Cr、BUN、UA、S-β2-MG、CRP高于DM組，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)血脂、血糖、胰島素指標(biāo)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿生化指標(biāo)比較：DN組U-β2-MG高于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 (4)臨床

8、檢查：DN組合并視網(wǎng)膜病變、高血壓的比例均高于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而其它合并癥包括未梢神經(jīng)病變、脂肪肝、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗塞兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.2型糖尿病腎病影響因素的單因素分析
　　 單因素分析結(jié)果：BMI<24、SBP<130mmHg是2型糖尿病腎病的保護(hù)因素；有糖尿病家族史、吸煙時(shí)間>10年、每日吸煙量>10支、每周外出就餐率高、忠糖尿病視網(wǎng)膜病、患高血壓病

9、、患腦梗塞、患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腰圍大、ALB低、SCr高、BUN高、UA高、s-p2-MG高、CRP高、u-β2-MG高均為2型糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。
　　 3.2型糖尿病腎病影響因素的多因素分析
　　 多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果：外出就餐率低為2型糖尿病腎病的保護(hù)因素；患高血壓病、ALB低、CHOL高、APOA1高、2h-CP高、體脂率高、喜歡安靜為2型糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論

10、　　 本研究探討了2型糖尿病合并腎病的影響因素。根據(jù)研究結(jié)果，得到如下結(jié)論：
　　 1.在個(gè)性和生活方式方面，吸煙時(shí)間長(zhǎng)、吸煙量較大、性格喜安靜、不喜歡交友和血糖監(jiān)測(cè)頻率低是糖尿病合并腎病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，戒煙限酒并定期監(jiān)測(cè)血糖。
　　 2.在體格測(cè)量方面，體質(zhì)指數(shù)>24，腰圍大、血壓高等是糖尿病合并腎病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病人的行為干預(yù)，維持正常的體重和血壓。
　　 3.有糖尿病家庭史