2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病遺傳和環(huán)境危險因素探討.pdf

1、目的：探討2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病(T2DM-PTB)的環(huán)境危險因素。 方法：采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的成組病例對照研究方法。病例組為2005.3～2006.3期間就診于天津市海河醫(yī)院的新近確診的2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者158例(要求2型糖尿病的診斷先于肺結(jié)核病)，對照組為同期就診于天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的2型糖尿病患者281例，兩組以年齡、性別頻數(shù)配比進行病例對照研究。運用非條件Logistic回歸模型對T2DM-PTB危險因素進行探

2、討，對年齡和性別引入的新的混雜作用采用分層分析方法消除，多因素分析采用經(jīng)主成分分析、因子分析、聚類分析改進后的多因素非條件Logistic回歸模型，并根據(jù)不同性別、年齡建立各自的主效應(yīng)方程；采用叉生分析、在Logistic中引入交互項、廣義相對危險度模型3種方法進行交互作用分析。 結(jié)果：單因素Logistic回歸分析顯示與T2DM-PTB有顯著關(guān)聯(lián)的因素有：文化程度、收入、職業(yè)、血糖控制、患DM病后飲食控制、減重比、最高BMI、

3、腦卒中、高血壓、甘油三脂、工作強度、體育鍛煉、吸煙、飲酒、飲茶、接觸粉塵、人均居住面積、居室采光、居室通風(fēng)、性格、應(yīng)激。經(jīng)改進后的多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟地位低、居住條件差、患DM后未配合治療因子、吸煙飲酒可增加T2DM-PTB的發(fā)生危險，其OR分別為3.308(95％CI:2.414～4.535)、2.830(95％CI:2.138～3.747)、1.814(95％CI:1.407～2.339)和1.647(

4、95％CI:1.278～2.121)；而飲茶和高HDL、高血壓和肥胖因子、腦卒中可降低T2DM-PTB的發(fā)生危險，其OR分別為0.643(95％CI:0.498～0.830)、0.640(95％CI:0.493～0.831)和0.552(95％CI:0.417～0.730)。 按性別和年齡分層進行多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：男性：社會經(jīng)濟地位低(OR=4.497，95％CI:2.838～7.127)、居住條件差(O

5、R=3.028，95％CI:2.083～4.401)、患DM后配合差(OR=1.470，95％CI:1.076～2.008)、工作條件差(OR=1.690，95％CI:1.245～2.295)可增加男性T2DM-PTB的發(fā)生危險；而高血壓和肥胖(OR=0.510，95％CI:0.348～0.748)、外向無應(yīng)激(OR=0.553，95％CI:0.386～0.792)、腦卒中(OR=0.675，95％CI:0.456～0.999)可降低男

6、性發(fā)生T2DM-PTB的危險。 女性：社會經(jīng)濟地位低(OR=4.860，95％CI:2.468～9.569)、居住條件差(OR=3.882，95％CI:2.169～6.947)、吸煙飲酒(OR=2.883，95％CI:1.002～8.294)、患DM后配合差(OR=2.678，95％CI:1.588～4.517)是女性T2DM-PTB的危險因素；而高血壓和肥胖(OR=0.629，95％CI:0.415～0.953)、飲茶和HDL

7、高(OR=0.549，95％CI:0.351～0.859)、腦卒中(OR=0.394，95％CI:0.246～0.632)是降低女性T2DM-PTB發(fā)生危險的保護性因素。 60歲以下：社會經(jīng)濟地位低(OR=5.568，95％CI:3.113～9.957)、居住條件差(OR=2.987，95％CI:1.967～4.535)、吸煙飲酒(OR=1.539，95％CI:1.026～2.309)、患DM后配合差(OR=1.913，95％C

8、I:1.317～2.781)可增加60歲以下者發(fā)生T2DM-PTB的危險；而飲茶和HDL(OR=0.575，95％CI:0.405～0.817)、腦卒中(OR=0.564，95％CI:0.340～0.937)可降低60歲以下者T2DM-PTB的發(fā)生危險。60歲以上：社會經(jīng)濟地位低(OR=3.207，95％CI:2.057～4.998)、居住條件差(OR=3.325，95％CI:2.150～5.141)、吸煙飲酒(OR=1.733，95％

9、CI:1.229～2.443)、患DM后配合差(OR=2.282，95％CI:1.522～3.420)是60歲以上者發(fā)生T2DM-PTB的危險因素；高血壓和肥胖(OR=0.501，95％CI:0.328～0.766)、DM病情輕(OR=0.678，95％CI:0.456～1.007)、腦卒中(OR=0.481，95％CI:0.328～0.705)是其保護性因素。 交互作用分析：叉生分析未發(fā)現(xiàn)危險因素之間存在相加模型交互作用，Lo

10、gistic回歸中引入的有意義的交互作用項為血糖控制差*飲食控制差，GRRM分析提示本資料危險因素間的聯(lián)合作用接近相乘模型，也進一步證實了使用Logistic方法的正確性。 結(jié)論：社會經(jīng)濟地位低、居住條件差、患DM后配合差在男性、女性、低齡組和高齡組均為T2DM-PTB的危險因素，吸煙飲酒在除男性以外的各層中與T2DM-PTB的發(fā)生有關(guān)，在男性中工作條件差會增加T2DM-PTB的發(fā)生危險。保護因素在各層中的分布差異較大。不同性別